目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后Ⅱ型内漏的处理方法，并评估各种处理方法的临床效果及安全性。
方法回顾性分析笔者所在中心年1月至年12月期间因腹主动脉瘤行EVAR手术治疗的腹主动脉瘤患者，统计EVAR术后发生Ⅱ型内漏患者的临床资料，观察不同处理方法的效果、并发症及随访情况。
结果本中心例EVAR术后发现单纯Ⅱ型内漏患者68例，发生率24.1%;随访时间1～54个月，平均随访时间17.9个月。Ⅱ型内漏自愈率为45.6%(31/68)；随访过程中瘤体直径无明显增大者36.8%(25/68)；瘤体直径增加10mm或表现有相应的临床症状，进行二次干预者17.6%(12/68)。二次干预患者中，10例行经皮动脉栓塞术，2例行开放手术。其中8例患者行责任动脉栓塞者随诊12个月无内漏复发，瘤体直径缩小;2例栓塞后术后随访24个月Ⅱ型内漏仍存在，但瘤体直径无继续增大；1例行开放手术者，术后出现急性心肌梗死，行急诊PCI，术后顺利恢复出院;另1例术中大出血，住院时间延长至16天。目前开放手术术后随访6个月以上患者情况良好，内漏完全消失。
结论EVAＲ术后Ⅱ型内漏是比较常见的并发症，大部分患者预后较好，小部分患者在随访中出现会瘤体直径增加，部分患者可因巨大的瘤体引起腹痛及相应的压迫症状，需要积极干预。因此对于EVAR术后严密随访十分重要，尤其对于瘤体直径增长较快及有临床症状者，应用栓塞责任血管可获得不错的临床效果；对于腔内治疗失败者，开放手术可以处理责任血管并清除瘤体，解除压迫症状等，但创伤相对较大，严重并发症发生率较高，远期疗效有待于更长时间的随访和更多的病例积累。
腹主动脉瘤;腔内修复术；Ⅱ型内漏；栓塞术；开放手术
ThetreatmentoftypeⅡendoleaksafterendovascularabdominalaorticaneurysmrepair:asinglecenterexperience
WUKemin,ZHOUhaiyang,BAIYang,LIYaozhen,OUYANGYang,WANGWei,HUANGJianhua
(DepartmentofVascularSurgery,XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha,China)
ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyoftreatingtypeⅡendoleakafterendovascularaneurysmrepair(EVAR)ofabdominalaorticaneurysmswithdifferentmethods.
MethodsAretrospectivereviewofpatientstreatedwithEVARbetween.1to.12inDepartmentofVascularSurgery,XiangyaHospital,CentralSouthUniversitywasperformed.PatientswithtypeⅡendoleaksdataregardingthetreatmentmethods,clinical,andimagingout
Results68patientswithtypeIIendoleakswerefoundamongcasesafterEVAR,theincidenceratewas24.1%;Thefollow-uptimewas1to54months(average:17.9months).TypeIIendoleaksself-healingratewas45.6%(31/68),aorticaneurysmdiameterdidnotsignificantlyincrease36.8%(25/68),aorticaneurysmdiameterincreased10mmorshowrelativeclinicalsymptoms,whichneedsecondaryintervention17.6%(12/68).Inpatientswithsecondaryintervention,10weredealtwithpercutaneousarteryembolismand2weredealtwithopensurgery.Amongthem,8patientswithresponsiblearterialembolismfollowedfor12monthswithoutrecurrenceofendoleaks,sacdiametershrinked;2casesofpostoperativefollow-up24monthstypeIIendoleaksstillexist,butthesacdiameterdidnotincreased;1patientwithopensurgery,hadacutemyocardialinfarctionaftersurgery,throughemergencyPCI,12dayslatersuccessfullyrecovered;Anotherpatientenduredmassivehemorrhageduringsurgeryandstayinhospitalfor16days.Atpresent,patientsfollowedupafteropensurgeryfor6monthsareingoodconditionandthetypeIIendoleaks
ConclusionTypeIIendoleakisa
[Keywords]abdominalaorticaneurysm;endovascularrepair;typeⅡendoleak；embolization；opensurgery
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是目前腹主动脉瘤治疗最常见的手术方式，因其微创，围手术期死亡率低，并发症较少以及住院时间短等，目前大多数的腹主动脉瘤（包括复杂的腹主动脉瘤）均采用EVAR的手术方式［1］。而内漏是EVAR术后发生率较高的并发症，持续内漏的存在，会导致动脉瘤腔的持续血流灌注，最终引起瘤体的增长和破裂。而EVAR术后Ⅱ型内漏的发生率高达发生率为30%～40%。大多数情况下，Ⅱ型内漏无需处理，在术后几个月内随瘤腔内血栓化及返流动脉闭塞而自行消失［2］。少数情况下，Ⅱ型内漏持续存在，引起患者出现腰腹部疼痛等临床，或者瘤腔持续增大，则需要对此进行再次干预。目前对Ⅱ型的管理无统一标准，仍然存在争议。笔者回顾性分医院血管外科年1月至年12月期间因腹主动脉瘤行EVAR手术治疗的例腹主动脉瘤患者，旨在统计EVAR术后发生Ⅱ型内漏发生情况，并观察不同处理方法的效果、并发症及随访情况。
1．资料与方法
1.1一般资料
年1月至年12月期间，医院共对因腹主动脉瘤行EVAR术者例，其中男例，女41例；年龄（69.2±8.5）岁,合并高血压者例，冠心病者97例，糖尿病者36例，肾功能不全者10例，随访期间死亡7例。术后进行常规随访，随访时间为（17.9±10.8）月，失访者20例。发现68例EVAR术后Ⅱ型内漏的患者，Ⅱ型内漏发生率为24.1%。其中12例因Ⅱ型内漏进行了再次干预。经皮动脉栓塞治疗10例，开放手术2例。所有内漏的确诊，均在腹主动脉CTA下进行......
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