工作札记
29岁的小王，公司企划部小主管，“”还要熬个小夜，日复一日，终于因胸闷气促被医院。这样一个正值壮年的“精神小伙”怎么就这样轻易倒下了呢？今天小编就来和医院的“血栓”！
正常情况下，人的凝血功能是在保护着我们的。您一定体验过，打个针或皮肤划破了，出血了，只要我们稍作按压，那很快血就止住了，这就是我们的凝血机制在保护我们。
但在一些情况下，我们静脉内的血液发生了异常凝结，形成了血块，堵塞了我们血管，就转变成了我们临床上常见的的周围血管疾病之一，深静脉血栓形成（DVT）。其中以下肢最为常见。
轻度下肢深静脉血栓可表现下肢酸胀、疼痛不适，中重度的可出现全下肢的肿胀、疼痛，重度的造成下肢静脉性坏死。
甚至有少部分患者因血栓脱落，经右心房、心室，漂流至肺动脉，造成肺动脉的堵塞，引发肺栓塞，肺部氧交换功能减弱甚至丧失，患者可感胸闷、胸痛、气促，甚至猝死。
哪些原因可造成下肢深静脉血栓形成呢？
19世纪中期（～），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。依据这*金法则，我们可将日常或临床常见的原因归于其中：
静脉
血流滞缓
髂静脉压迫综合征
脑卒中、瘫痪或长期卧床
妊娠/产后
手术与制动
肥胖
心、肺功能衰竭
长时间乘坐交通工具、久坐
静脉壁
损伤
损伤/骨折
中心静脉留置导管
人工血管或血管腔内移植物
血液
高凝状态
高龄
吸烟
Crohn病
肾病综合征
血液高凝状态
血小板异常
长期使用雌激素
恶性肿瘤、化疗患者
口服避孕药
狼疮抗凝物
VTE史
重症感染
*中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中华普通外科杂志,(9).
发生深静脉血栓如何治疗？
急性期建议：
1.建议卧床，避免剧烈活动使血栓脱落，造成肺栓塞；
2.抬高下肢促进静脉回流，减轻下肢肿胀；
3.积极抗凝、溶栓治疗；
4.可放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞发生；
5.可介入行静脉置管溶栓或吸栓。
慢性期建议：
1.维持抗凝治疗；
2.血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血栓复发；
3.坚持静脉活性药，改善症状。
除了积极治疗深静脉血栓外，如何在日常生活中做好预防呢？
一、保护好静脉。减少不必要的静脉注射和输液。静脉插管、血透、化疗、静脉输入高营养、安装起搏器的人群，要深入了解保护静脉的常识，避免在同一部位反复穿刺。
二、适当的运动。长时间久坐的学生和办公室白领，应注意加强日常锻炼，每坐1小时后，应起立行走5分钟，或抬高下肢，以使血液回流通畅。高体重患者，注意减轻体重。
三、合理的饮食。应进食低脂、富含纤维素的食物，同时每日保证毫升以上的饮水量，以保持大便通畅，尽量避免排便困难所导致的腹内压增高影响下肢静脉回流。不滥用保健品和超剂量补充维生素，一些保健品中的激素如雌激素会诱发血栓性静脉炎，特别是与大剂量维生素E（每日用量超过毫克）同时服用时会加大发生静脉血栓的风险。
四、舒适的着装。过紧的衣物和腰带会影响静脉的回流，日常穿着应以舒适、整洁、便于活动为主。高危人群可下肢穿着新型循序减压弹力袜，其压力梯度以踝部最高，依次递减，帮助静脉血向心回流，减轻静脉压，降低组织水肿。
五、戒烟。高危人群应绝对戒烟，因为烟草中的尼古丁会刺激血管收缩。
六、要严格按照医生指导用药和监测凝血酶原指标，不得随意调节药量。
七、放松心情。中医认为精神紧张和恐惧的心理均可造成五脏气机紊乱，而气血功能失常，会加重病情。因此保持放松的心情对预防深静脉血栓也有积极作用。
就医指南
血管外科：主要开展周围血管病的诊断与治疗，如静脉曲张、静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞，以及胸、腹动脉瘤、糖尿病并发足部溃疡、先天性血管畸形、内脏血管瘤等。
李岩
普外科
副主任医师
擅长手术治疗乳腺、甲状腺疾病，尤其擅长微创手术治疗下肢静脉曲张。
专家门诊时间：周一下午、周五上午
周海华
普外科
主治医师
掌握血管外科常见疾病的诊治，尤擅长周围血管病的诊断与治疗，如下肢静脉曲张、静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、糖尿病并发足部溃疡、胸腹主动脉瘤等。
专科门诊时间：周四上午
（来源：普外科周海华、本期漫画作者：夏姚瑶）