“大夫，我内科也看过了，五官科也看过了，还是头晕，我是颈椎病吗？”门诊上这种情况真不少见。
得确，引起头晕的病太多了。
头晕是脑部空间定向功能障碍的常见症状之一，多带有主观感觉。原因很多，有血液的质和量发生改变的原因，也有内外位移平衡改变的原因。
如血压高低的变化、血糖高低的变化、血脂的增高、电解质的异常、血液红白细胞的异常，以及感染发热时细菌病**素的影响等都可引起头晕。
掌管内平衡的耳、眼、小脑及深感觉的直接和间接病变，如内耳淋巴回流障碍的美尼尔氏病、曲光不正、深感觉障碍、小脑缺血或肿瘤等也可引起头晕。
而外界环境或自身旋转的运动引起的头晕是外平衡改变。情绪紧张、恐惧、天气闷热、失眠等引起的头晕伴有恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等是植物神经功能紊乱引起血管舒缩功能异常。
所以头晕大多是内科循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液病、中*和感染性疾病的常见症状，而骨科中引起头晕的原因是椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。
对头晕的患者，应详细了解病史和作全面的体格检查，特别是心脑血管和血液的检查，必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼科检查，并适当选做脑脊液检查、颈椎X射线摄影、心电图、脑电图及颅脑CT扫描等以查出病因。
交感神经型颈椎病
由于颈椎退变及节段性不稳定等因素，刺激颈椎周围的交感神经末梢，产生交感神经功能紊乱，使富含交感神经纤维的椎动脉舒缩功能异常，引起椎-基底动脉系统供血不足出现头晕。
交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样。
1.头部症状
如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头昏、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有些患者还伴有恶心，少有呕吐。
2.眼耳鼻喉部症状
眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清；耳鸣、听力下降；鼻塞、喷嚏、咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
3.胃肠道症状
恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
4.心血管系统症状
心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
5.面部或某一肢体症状
多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。
诊断
诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
对部分症状不典型的患者，如行星状神经节结封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
治疗
1.注意适当休息
避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。
2.积极锻炼
特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。
3.颈托固定
颈椎固定后可减少颈椎活动的幅度和频率，可减少局部物理、化学因子产生和刺激，有效缓解临床症状。
可预防剧烈运动或驾乘车急刹车时颈椎前后甩鞭运动引发的颈髓损伤。可防止颈部旋转压迫本已供血不足的椎动脉出现晕厥。
有些颈托不但有固定作用，还有牵引效果，可增加椎间隙，扩大椎间孔，利于突出的椎间盘回纳。可调节医用颈托佩戴方便，可调节高度，透气性好。
有一定的支撑和固定强度，可持续佩戴2—3周，症状缓解后，可改为间隙性佩戴，如驾乘车时佩戴，伏案工作学习时佩戴。
4.星状神经节封闭
既是诊断，也是治疗。1%利多卡因3～5ml，每周一次，连续3～5次。
椎动脉型颈椎病
颈椎钩椎关节增生，直接压迫椎动脉，使脑供血不足。头晕明显，转头时可出现晕厥，可伴有上肢麻木及感觉、运动障碍。
颈椎正位上钩椎关节突增生，双斜位可有椎间孔狭窄，椎动脉造影或颈椎MRA（椎动脉血管成像）可示椎动脉狭窄，可做出明确诊断。轻者颈托固定，重者手术切除骨刺，扩大椎动脉孔。
患者朋友们，头晕看对医生了吗？
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