在门诊的时候，常常有高血压患者问：
“医生，我这个高血压会不会是继发性高血压呢？”
我明白他们这么问的原因。因为在患者看来，如果是继发性高血压，去除了导致高血压的病因，就不用终身服药了。事实上却是“理想很丰满，现实很骨感”。在这里，我首先告诉大家，无论是原发性高血压还是继发性高血压，降压治疗都是“硬道理”——即便原发病因去除，大多数继发性高血压患者仍然需要降压治疗。
那为什么我们还要明确继发性高血压的病因呢？一方面是为了更好的降压，某些继发性高血压需要使用特定的药物——比如有一种继发性高血压叫作原发性醛固酮增多症，特异性的拮抗剂螺内酯既便宜又高效；另一方面是为了去除原发病因、降低继发性高血压的危害——比如嗜铬细胞瘤造成的高血压，如果将腺瘤切除降压会变得容易得多，同时还可以避免其脉冲式血压增高带来的脑卒中和急性左心衰风险。
下面我们就聊一聊在哪些情况下需要排查继发性高血压。
1.初发高血压初次就诊的高血压患者，常规进行肝肾功能、血常规、尿常规等检查。如果血压特别高，在3级（≥/mmHg）以上的需要进一步排除继发性高血压。
2.年轻的高血压患者一些年轻的高血压患者，如果没有排查过继发性高血压，而且血压又比较高的，也应该排查一下。
3.血压波动很大的患者包括血压高低起伏很大——要排除嗜铬细胞瘤；以及原来血压平稳，最近血压控制很差——尤其在老年患者要排除肾动脉狭窄或是合并了肾损害。
4.常规降压治疗效果不佳的患者也就是我们医学上所说的难治性高血压——使用了包括利尿剂在内三种及以上药物，血压仍然控制不佳的，很多人有继发性高血压的因素存在。
5.合并有特异性症状的患者如反复低血钾或低钾相关症状——原发性醛固酮增多症；肥胖多毛满月脸——要考虑皮质醇增多症；发作性血压增高伴心慌——嗜铬细胞瘤的症状；有面部下肢水肿伴小便泡沫增多——肾性高血压要考虑；下肢乏力伴上下肢血压不对称——高度怀疑主动脉缩窄。