摘要：
本文病人有10年的高血压病史，且对药物的控制不到位，是主动脉夹层动脉瘤发生的主要原因。在起病的时候，病人会突然出现胸口疼痛并向后发展。痛苦非常强烈，让人无法承受。疼痛在发生后立刻达到顶峰，呈现出刀伤或撕裂的样子。经综合治疗后，症状缓解，恢复良好。
男，58岁
主动脉夹层动脉瘤，高血压
赣医院
年5月
胸主动脉覆膜支架植入术+药物治疗（抗炎抗凝改善微循环）
18天
患者胸背部疼痛症状缓解，恢复良好
一、初次面诊
年5月的一天，一位突然胸痛和背痛的患者来到我院。患者表现为无明显原因的严重胸痛，疼痛持续且难以忍受，并辐射至胸部和背部。病人大汗淋漓，焦虑不安。患者有高血压史10年，定期服用硝苯地平片，但控制效果不佳。我对病人进行了初步检查。患者体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压/70mmHg。听诊器听得见患者的肺和心，心音低沉钝，各瓣膜听诊区未见杂音。患者表情痛苦，精神萎靡，但意识清醒，说话流利，体检未见明显异常。辅助检查:心电图正常。根据病史和症状，我初步判断该患者为动脉瘤，并收治住院。
二、治疗经过
入院后积极完善相关检测，患者行胸部CT检查，主动脉弓、降主动脉弓增厚，形状不规则，边缘清晰，主动脉弓硬化剥离。患者行气血分析，改善血液检查(血尿常规、肝肾功能、血离子、凝血、血糖及血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白等)。检查结果显示，白细胞、中性粒细胞和尿酸含量较高。
根据病人的检查结果，我确认病人患有主动脉夹层动脉瘤。术前准备完成后，急诊行胸主动脉涂层支架植入术，手术顺利。术后给患者开阿司匹林、利伐沙班、布洛芬、萘普生、苯磺贝他斯汀片等，抗凝、抗炎、改善微循环。由于患者有高血压病史，仍需服用降压药控制基础疾病。经积极治疗，患者胸痛、背痛症状缓解，恢复良好。安排患者出院，出院时嘱患者按时服药，平时注意生活习惯。
三、治疗效果
手术治疗(胸主动脉覆膜支架植入术)和药物治疗后，患者病情得到控制，胸痛和背痛症状迅速缓解。精神状态良好，饮食健康，小便正常。指导患者按时服药，将血压控制在合理范围内，出现胸痛等症状时及时就医。
四、注意事项
1、患者应有良好的平和的心态，积极乐观的情绪，不要动不动发脾气。
2、患者多食用富含维生素的蔬菜、水果，有助于松弛动脉，稀释血液。
3、患者应忌烟忌酒，可进行适当运动。
五、个人感悟
主动脉夹层动脉瘤是一种最常见、最复杂、最危险的心脏疾病。由于生活方式、饮食习惯等因素的影响，导致动脉瘤的发生率增加。该病的发生速度很快，在急性期（2个星期），65%-75%的病人因心包填塞、心律失常而死亡。50~70岁是该病的高发期，男性发病率较高，性别比2~3：1。
大部分患者在发病后几个小时到几天之内就会死亡，根据病灶的大小和程度，在最初的24小时里，每小时的死亡率是1%到2%。病变愈深，愈小愈好，愈能减少出血。高血压病人要坚持每日两次以上的血压，养成良好的生活习惯，合理用药，使血压保持在正常水平，适当的体育锻炼，减少体育锻炼。#医生经验分享#