病例回顾
男性患者，58岁，1天前，无明显诱因突发剧烈头痛不适，初始为右侧额颞部针刺样疼痛不适，短时间内发展为全头部疼痛不适，并呈持续性头痛伴阵发性加剧，伴有恶心、头昏，无呕吐、肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁，继发性昏迷等症状。
医院，行头颅CT检查后，提示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步诊疗，患者急转我院就诊。
查体、完善检查，我院脑血管CTA检查示：右侧颈内动脉床突上段动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。
行右侧额颞开颅动脉瘤夹闭术，术中见右侧颈内动脉床突上段不规则动脉瘤，以一枚动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤，手术经过顺利，术后患者恢复良好，目前已出院回家休养。
01
脑动脉瘤是怎么回事？问题大吗？有什么危害？
脑动脉瘤也叫颅内动脉瘤，不是肿瘤，而是一种脑血管疾病，由于动脉管壁薄弱而发生永久性膨胀的疾病，就像是在脑血管壁上吹起的一个气球。
由于血管的缺陷已经造成，而血流的因素又持续存在，所以，就像吹气球一样，越吹越大，等吹到一定程度后，就会破裂出血。
具有以下特点：
1、高患病率，但起病隐匿
大部分动脉瘤都发生在颅内，我国的患病率约为8.61％，这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。
2、高破裂率，且发病急剧
其病程仍难以预料，突如其来，一旦破裂，会立即感到剧烈头痛，顷刻间病如山倒，甚至于短短的几十分钟内导致病情加剧。
毫无预兆，任何时候都有可能破裂，特别是在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时可能引起血压突然增高，进而引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。
3、高致死、致残率
由于脑动脉都位于蛛网膜下腔，周围没有脑组织的包裹，动脉瘤破裂后，血液可随着脑脊液扩散而形成特征性的蛛网膜下腔出血。
据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%，更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。
所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险，一旦引爆，后果不堪设想。
02
什么样的人容易得动脉瘤？得了动脉瘤又有哪些表现？
动脉瘤在任何年龄的人群都可能出现，其中以40～60岁的中年人居多。
脑动脉瘤在发生破裂之前可能没有任何症状，但近半数的患者在动脉瘤发生大量出血之前有一些预兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗，半数以上出现不同程度的神志不清，严重时患者可突发死亡；其次是因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双、视力下降等。
因此有疑似上述预兆症状出现时，医院寻求专科医生诊治。
03
哪些患者需要“拆弹”？
针对无症状动脉瘤患者，存在远期出血的潜在风险，一旦发生破裂则后果较严重。
是否进行干预性处理，需临床综合考虑。
对于非破裂性动脉瘤，如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术，如无症状则可择期手术或保守观察，存在以下情况的患者建议积极手术：直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大；直径5毫米的动脉瘤，应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断，一般来说，形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括磁共振血管造影和CT血管造影术等无创性检查；随访观察期间，动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。
对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理，患者家属一定要第一时间拨打，并且要就近去设有卒中中医院就诊。
夹闭术是目前对付颅内动脉瘤较为理想的治疗方法，既不用阻断载瘤动脉，又能彻底消除动脉瘤的威胁。
动脉瘤夹闭术是脑外科手术中难度较高的手术，由于动脉瘤所在位置通常比较深，长在颅底的Willis环周围，附近有重要的血管、神经、脑组织，如不小心极易造成动脉瘤破裂大出血，因此对操作医生的要求较高。