高血压之十七：继发性高血压
继发性高血压是指继发于其他疾病或病因的高血压，也称为症状性高血压，只占高血压人群的5%，血压升高只是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压的原发病如果可以治愈，则高血压症状也随之消失，但继发性高血压的病因延误诊治又可产生各种严重并发症，故继发性高血压的病因的早期诊断，早期治疗显得非常重要。
肾性高血压。肾脏疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，超过90%以上的慢性肾脏疾病患者在整个病程中都会出现高血压。包括肾实质性病变（急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变等），肾血管病变（肾动脉或肾静脉狭窄、阻塞等），肾周围病变（炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等）。
肾实质病变造成肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生，肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄；肾血管病变主要引起肾脏血流灌注减少而造成肾脏缺血；在以上病变都可造成肾缺血、缺氧，肾脏反射性地分泌多种增高血压的因子（主要是肾素），直接收缩血管、刺激醛固酮的分泌导致水钠潴留及兴奋交感神经系统使血压升高。
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。
嗜络细胞瘤是起源于神经外胚层的肿瘤，通过释放过量儿茶酚胺和众多具有生理作用的活性肽而引起患者血压阵发性或持续性增高。
皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。
肢端肥大症是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。
甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，一方面时心脏收缩力和输出量增加，使收缩压增高；另一方面提高机体代谢率，使机体代谢产物增加，外周血管扩张，引起舒张压下降。甲亢患者收缩压升高，舒张压下降，脉压增加，一般为50-80mmHg。而甲状腺功能减退的患者正好相反，心脏收缩力减弱、心输出量减少、机体代谢率下降造成收缩压下降、舒张压升高、脉压减少。
妊娠期高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的高血压前面章节已有介绍，不再过多阐述。
围术期高血压。是指患者在外科手术前、手术中和手术后出现的高血压。据报道，心血管手术围术期高血压发生率为5.3%-60%。而对于脑外科、普外科、妇科手术所出现的围术期高血压发生率，尚无精确的统计。
血管病变。如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等，主要表现为上肢血压增高，而下肢血压不高或降低。
颅脑疾病。颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压。
其他。激素、麻醉剂、*品、抗抑郁药、避孕药、非甾体抗炎药等均可引起血压升高。
今天是我写高血压系列文章的最后一篇，加前面总共17篇文章，给大家简单介绍了下高血压，文采有限，写得不好的地方望大家海涵，如果有什么意见和建议，给我私信或评论区留言。
再次感谢大家的阅读，明日开始更新糖尿病系列，希望也能得到大家的支持。