吃鱼时觉得鱼刺卡住了喉咙，她拿起勺子，顺着喉咙去掏，结果，勺子掉了进去……
“我们第一次从胃里取铁勺子。最宽的地方近4公分，我们无法想象她是怎么吞下去的。”接诊的浙江大学医院消化内科主治医生陈小丽有些哭笑不得。
医生的朋友圈
6月27日中午，一位40多岁的女患者急急忙忙到了急诊室，说自己吞了个勺子进去。
陈小丽那天值班，刚开始听患者这么说，有些楞了，问询后了解到：女患者吃鱼，感觉鱼刺卡在了喉咙处，她就对着镜子，拿把勺子，想把鱼刺掏出来。没想到，一不留神，把勺子吞咽了下去。
“是把金属勺子，大概14公分长，最宽处有4公分左右。”事后，陈小丽看到这个特殊的异物，感到惊讶。
“我们要给她做胃镜，但当时她禁食只有3个小时，一般来说，胃镜前至少要禁食6个小时。因为胃里如果有食物，会影响胃镜操作，也增加误吸风险。”陈小丽和同事讨论，“但是又担心，再等下去，随着胃的蠕动，勺子会掉到肠道里，那很可能要面临手术治疗了。”
在和患者沟通后，医生决定当即就做胃镜。幸运的是，女患者中午吃的东西不算太多。
“因为胃里有食糜，勺子柄部不能完全暴露，加上胃酸粘液和油腻混合后，勺子变得很滑腻，增加了操作难度，我们用异物圈套器套住勺子的头部，让患者变换体位，用缓慢抖动的方式将圈套器逐步移到勺子柄部后提直。”
陈小丽说，套住之后，往上拉也是个难题。“勺子最宽处4公分，很粗，过贲门的时候有难度。不能硬拖，然后从喉咙里拉出来的时候，也要小心，暴力操作会引起穿孔或引起气道的堵塞。”
医生们最后想了用了一些小技巧：异物到咽喉部的时候让患者配合主动呕吐，取掉牙垫后迅速将手指伸进去拉住勺子柄，快速拉出。经过团队的努力，大概数分钟后，勺子最终被取出。而那根“始作俑者”的鱼刺，医生在初次进胃镜和取出后再次胃镜确认却一直没有发现，可能是最终进到胃里。
“我们特别想提醒大家，如果吞下异物，除非在口腔能见部，千万不要轻易自己去取，医院，以免出现意外。”陈小丽总结了下，她所在的消化内科团队取出过各种五花八门的异物：有药片外面的铝制包装、牙刷、刨皮，刀，铁钉，枣核，各类骨性异物……“很多匪夷所思的异物都是患者觉得喉咙里卡到东西了，自己去陶，结果喉咙受到刺激，这种情况下，下意识的反应就是吞咽，所以很容易把异物吞下去。”
去年，陈小丽也接诊过一位40多岁的误吞鱼刺的男患者，“他被卡后，自己吞饭团，想把鱼刺吞下去，折腾了两天，还是没效果，医院。”
结果，CT显示，这根4公分长的鱼刺，一端卡在左心房，一端卡在主动脉，情况非常危险。最后，医院消化内科、血管外科、心胸外科等多学科合作来处理。
“无论是喉咙、还是食道中卡到异物，切忌一些偏方和土方法，医院，我们有专业的团队24小时在岗，专业的工具和途径来取出。自己擅自去处理，很可能会延误甚至加重病情。”陈小丽说。
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后怕！男子误吞一根鱼刺却花了50万，医生：这种情况下别吃鱼
日常生活里，相信许多人都曾遇到过，吃鱼时被鱼刺卡喉的情况。而广东的梁先生因为误吞了一根鱼刺，付出了50多万的代价，不仅如此，他还险些丢命。情况为何如此严重？
据了解，梁先生喝酒后误吞鱼骨浑然不知，在10多天后身体不适就医检查时吓了一大跳：10几天前吃鱼时有根鱼刺，刺破了食道，并插入了主动脉，形成了假性动脉瘤，而这个假性动脉瘤随时有破裂风险，就像一颗不定时炸弹，时刻危及生命。
梁先生因此被紧急送进了医院心胸外科ICU。入院后先后喷血、呕血，休克两次。医院心脏外科、内镜室、影像科、B超室、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科等十多个学科团队的精准施救，梁先生最终化险为夷，躲过了死神的追击。据悉，梁先生吃了“史上最贵的鱼”，手术费花了50多万元。梁先生的妻子感叹，以后一家人再也不敢吃鱼了。
“犯罪分子”鱼刺
误吞鱼骨10多天患者直接住进ICU
今年40岁的梁先生老家肇庆，在佛山工作。3月30日，梁先生在家吃饭，喝了点小酒，当天吃的是鲫鱼，饭后梁先生并无不适感。4月10日，梁先生感觉胃不舒服，一开始以为自己胃病犯了。4月12日，梁先生开始胸痛，去医院检查后吓了一跳，有根鱼刺卡在了食道上，鱼刺经过蠕动穿过了食道形成了瘘，且刺入胸降主动脉，医院医院。
“医院往上转，转了三家，最后紧急来了中山一院。4月12日晚上，他入院后就直接住进了ICU”。
梁先生的妻子告诉记者，要不是检查结果，老公都不知道吞了鱼刺进去，这距离吃鱼已经10多天了。
到了中山一院后，手术前，医生对梁先生进行了细致的影像学检查，影像学的结果提示：鱼刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主动脉，并形成了大小约4*5cm假性动脉瘤，鱼刺长约3cm，一半在主动脉内，一半在假性动脉瘤内。假性动脉瘤随时有破裂的风险，患者随时有生命危险，检查结果让一家人很忧心。
情况有多危急？中山一院心脏外科梁孟亚教授介绍，在早期的多学科讨论中，专家们认为外科手术没有施救机会，应在血管介入下进行治疗处理。就在治疗方案的讨论制定过程中，梁先生在ICU出现了一次喷血、一次呕血，伴失血性休克，血压最低为45/26mmHg，经过紧急抢救后，其病情才稳定下来。
在这关键时刻，心脏外科主任吴钟凯教授拍板认为，只有外科手术才能挽救患者性命，尽管手术风险巨大且费用高昂。手术风险有多大？据国内文献报告，医院统计的该类型手术共有23例，仅3例存活，上海的手术报道需要进行分期手术——一期手术行食道封闭、食道造瘘、胃造瘘、胸主动脉切除置换；二期择期行食道重建手术。而在国外，这种疾病则更为罕见。
怎样才能降低手术风险，为患者赢得生机？吴钟凯教授立即组建了一个包括心脏外科陈光献教授、梁孟亚教授；心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生；胸外科顾勇教授；麻醉科陈宇教授、熊玮医生、体外循环科荣健主任、内镜中心崔毅主任、影像科杨有优教授、B超室林红主任、手术室龚凤球护长、输血科主任、服务管理科*红中科长等多学科在内的MDT团队，团队均是各领域中经验丰富的顶级专家组成，并围绕患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论。
在讨论前，影像科杨有优教授的手绘示意图，描述出鱼刺的具体位置，为专家探讨提供了直观的参考。
4月18日，由中山一院各相关专科经验丰富的专家组成顶级团队为患者进行急诊手术治疗，术中由吴钟凯教授主导首先在体外循环的保驾护航下，保证心、脑、脊髓，腹腔脏器等器官灌注的情况下艰难完成被鱼刺刺破的胸段降主动脉人造血管置换手术，找到可恶的元凶“鱼刺君”，清除了感染灶，拆除了炸弹“假性动脉瘤”，找到了食道破裂口。
体外循环科荣健主任介绍，进行体外循环的难度在于，要配合患者的心脏来进行，心脏是不停跳的，但手术中心脏能进行上半身、脑部的氧供，而腹部、下半身则需要依靠体外循环，需要和心脏共同匹配，从而维持患者生命体征。
为帮助患者改善生活质量
术中会诊更改后续手术方式
吴钟凯教授介绍，术中拆弹后发现食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干净，他提出了改变手术方式尽可能帮助患者改善生活质量这一问题。“患者才40岁，很年轻，我们希望能提高他的生活质量”。
如按照术前计划行部分食道切除，食道造瘘、胃造瘘那远期还可能需要反复多次手术，不仅术后生活质量低，并且经济负担巨大。经过与胸外科顾勇教授商议，请内镜中心崔毅教授术中胃镜下评估病灶，各科室立马连轴转动，鼎力支持，10分钟内把胃镜机器搬至手术室。经术中胃镜下评估食道内膜破口不大，虽然周边血肿，但粘膜清楚，未见缺血坏死。术中共同会诊后决定，后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗“，同时严密观察引流液颜色、形状，稍有怀疑必须马上再次手术。
崔毅教授介绍，“当时因为患者是躺下手术的状态，我们进行内镜下食道支架置入时，医生要迁就患者的体位，几乎是半跪着完成支架的置入的”。据悉，专家们妙手仁心利用精湛技术顺利完成了五个复杂术式，避免了分期手术带来的麻烦，极大提高了患者的生存质量。
吴钟凯教授介绍，手术中探查发现鱼骨的位置，食道瘘的定位和降主动脉假性动脉瘤的大小与影像科杨有优教授的手绘示意图几乎一摸一样。
鱼刺让患者付出了50多万元的代价
专家提醒喝酒不吃鱼
术后，经过心胸外科ICU唐白云主任团队的努力，患者顺利脱离了呼吸机，复查CT结果显示没有食道瘘，纵隔也无明显感染。目前患者梁先生已转入心脏外科二区病房，近日即将康复出院，他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队，给了我第二次生命。”据了解，这个鱼刺最终让他们付出了50多万元的代价，但好在性命得以保住。梁先生的妻子介绍，能够康复已经是最大的幸运了，以后全家都再也不敢吃鱼了，说到鱼都怕了。
内镜中心崔毅教授介绍，东方人喜欢吃鱼，因此避免不了通过内镜的方式取出异物。“在临床中食道取异物很多见，但鱼刺一旦进入食道，只要超过2天时间，很可能蠕动到食道外，一旦刺入主动脉，死亡率高达85%，梁先生就是这种情况。这种情况下，内镜已经无法进行异物取出了，通过内镜强行取出鱼刺，会导致患者大呕血丧命。”据悉，患者在食道置入支架后，术后禁食但加强静脉营养保证能量摄入，根据观察，目前患者已经开始进半流质食物了，食道瘘目前愈合良好，将在置入一个月后取出。
胸外科顾勇教授则提醒，异物食道穿孔一般超过20小时就很容易造成胸腔感染。“像梁先生这样，不仅穿孔还形成了假性动脉瘤，随时有破裂死亡风险，救治难度非常之大。吴钟凯教授承担了很大的风险”。在吴钟凯教授看来，如果这个手术不做，患者肯定会死，但患者还年轻，“我们多学科专家群策群力，选择为患者博取生的希望”。
心外科吴钟凯教授呼吁，注意饮食安全，喝酒不吃鱼，吃鱼不喝酒。
“梁先生就是喝酒吃鱼，喝了酒后，人的察觉、感受能力下降，吞了鱼刺也不知情，他过了十天才因为身体不适才发现是吞了鱼刺，导致了这场生命危机。”
来源：综合广州日报、钱江晚报
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