颅内动脉瘤的发病率居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。但其破裂后产生的后果往往更为严重，据调查研究显示，其首次破裂后病死率约为30%，再次破裂后死亡率高达65%。因此早期发现及积极的外科干预对于动脉瘤的治疗意义重大！
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颅内动脉瘤是什么，为何如此危险？
颅内动脉瘤并非传统意义上的“肿瘤”，而是由于脑内局部血管壁异常改变引起的血管瘤样凸起，就类似于车胎鼓包，在车辆行驶途中随时有可能爆胎，而动脉瘤亦是如此，一旦形成后，因为高血压、运动、季节气温变化等各种有可能引起血压波动的因素均有可能诱发破裂。破裂后引起蛛网膜下腔出血，若出血量大，急性期就会引起脑疝，危及生命，同时血液刺激引起脑血管痉挛导致脑缺血；而后期还有动脉瘤再次破裂以及形成脑积水的风险。
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形成的病因
动脉瘤产生的原因较为复杂，目前主要认为存在两点因素：
1遗传相关的先天性动脉壁发育异常；
2由于血流动力学因素引起血管壁破坏，在血流作用下血管壁向外膨出。
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主要的临床表现
未破裂动脉瘤一般无特殊临床表现，较大的动脉瘤对周围神经组织产生压迫可能引起相应的神经功能缺失。
破裂后的典型表现包括：
1.剧烈头痛；
2.恶心呕吐、面色苍白、出冷汗；
3.意识障碍；
4.精神症状；
5.癫痫发作。
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如何诊断颅内动脉瘤
1.典型的临床表现；
2.头部CT检查提示蛛网膜下腔出血；
3.CTA、MRA检查可发现颅内动脉瘤具体部位，可发现未破裂动脉瘤；
4.全脑血管造影术（DSA）是确诊的金标准。
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动脉瘤的治疗方式
原则上一旦发现动脉瘤，若不存在手术禁忌，均应早期积极手术处理，尤其对于已经出血的动脉瘤。目前手术方式主要包括两种：开颅动脉瘤夹闭术及血管内介入栓塞术。对于两种手术方式的选择而言长期以来存在争议，近些年来随着介入手术材料及技术的不断进步，手术的安全性及有效性不断提高，同时作为微创手术，相较于开颅而言具有创伤小、恢复快的优势。目前绝大多数颅内动脉瘤均可行介入手术治疗，介入手术已经逐步成为动脉瘤的首选治疗方式。
典型病例分享
01
46岁的张先生突发剧烈头痛伴有恶心呕吐，行头颅CT示蛛网膜下腔出血，行全脑血管造影术示前交通动脉瘤，给予行弹簧圈填充栓塞动脉瘤，术后当天患者肢体活动、言语功能正常，头痛症状缓解。
02
60岁的曹阿姨突发剧烈头痛伴呕吐，医院行头部CT检查提示蛛网膜下腔出血，转入我院，行脑血管造影术示右侧后交通动脉瘤，给予支架辅助弹簧圈栓塞，术后患者肢体活动、言语功能正常。
动脉瘤早期规范治疗非常重要，通过介入手术治疗完整栓塞动脉瘤，恢复了正常血管的血流动力学结构，大大降低了动脉瘤再破裂风险，术后予以对症支持治疗，极大地改善了患者预后。
作者：神经外科 柴源
编辑：宣传科 杨心睿
审核：宣传科 张 狄