原创志玲姐的童药圈
儿童中常见鼻出血。儿童鼻出血只在极少数情况下较为严重，很少需要住院治疗，然而，对于患儿及其父母来说，经常少量的鼻出血也让人烦恼和担忧，今天就来讲讲儿童鼻出血的常见病因。
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流鼻血是常见的疾病
鼻子的血管非常丰富。这些特性使得鼻子可以过滤、湿化和加温吸入的空气，但也使其容易出血。
在天气炎热或寒冷及环境较干燥时，鼻出血的发生率会升高；这些因素都会导致鼻中隔黏膜干燥脆弱，因而即使只是揉鼻子、擤鼻涕或打喷嚏引起微小创伤时也容易出血。
大气污染物浓度的增加(以大气中颗粒物质和臭氧的形式)也会刺激鼻腔呼吸道上皮，进而导致鼻出血发生率增加。
儿童鼻出血的病因很多，常见原因包括：鼻黏膜干燥、创伤、异物和鼻炎(变态反应性、感染性或黏膜刺激相关性)。此外，还要记住一些不太常见但重要的鼻出血原因，包括：出血性疾病和其他全身性疾病、肿瘤，以及创伤后颈内动脉假性动脉瘤或颈动脉-海绵窦瘘。
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导致鼻出血的局部原因
1.挖鼻孔造成鼻中隔创伤在儿童中很常见，评估儿童鼻出血时应常规向患儿及其父母询问患儿挖鼻孔的频率。
2.头面部创伤导致鼻骨骨折的面部钝挫伤大多由机动车事故、运动损伤、故意伤害和家庭伤害引起，可能导致严重出血。筛前动脉通过脆弱的筛骨纸样板进入鼻腔，面中部创伤产生的碎骨片可能撕裂该动脉。头部损伤后发生大量鼻出血提示颈内动脉假性动脉瘤，但伤后初始轻度鼻出血或保守治疗无效的反复鼻出血也可能为颈内动脉假性动脉瘤，出血可能在损伤后数周发生。
据报道，颈深部间隙感染患儿也可出现颈内动脉假性动脉瘤。颈动脉-海绵窦瘘也可由头部钝挫伤造成，它可导致颅内出血、失明、脑神经麻痹和脑卒中。儿童虐待也可能引起鼻出血，尤其是2岁以下儿童。
3.异物：当鼻出血为单侧并且伴随有恶臭鼻溢液时，在证实存在其他原因之前，必须假定存在鼻腔异物。异物可能引起黏膜刺激、撕裂和/或溃疡。如果异物进入鼻腔的时间短(数分钟至数小时)，则鼻出血可能是患儿或其家长尝试取出异物所致。
如果异物已在鼻内留存数日，则恶臭的鼻溢液常常带血。鼻腔异物大多刚好在下鼻甲下方的鼻底被发现。常见的鼻腔异物包括：珠子、橡皮、纸团、鹅卵石、玻璃小球、豆类、坚果、海绵和粉笔。
4.黏膜刺激：很多因素都可能引起鼻黏膜刺激，包括湿度改变、变态反应、上呼吸道病*或细菌感染、存在慢性鼻炎且经常擤鼻涕及鼻黏膜血供和脆性增加、长期使用鼻喷雾剂或导致干燥的药物、有意或无意暴露于刺激性吸入剂或者物质滥用(如，烟草烟雾、可卡因、海洛因和挥发性吸入剂)。
5.感染：上呼吸道病*和细菌感染(包括鼻窦炎)及伴有鼻充血的全身性疾病会引起鼻黏膜炎症，从而增加鼻出血的可能性。金*色葡萄球菌的鼻腔定植似乎在儿童鼻出血相关黏膜刺激的发生中发挥着显著作用。
局部皮肤感染(如，葡萄球菌性疖)也可能导致鼻出血。鼻结核是一种罕见的慢性肉芽肿性感染，可导致鼻腔阻塞和鼻出血。鼻出血是登革出血热患儿最常见的自发性出血特征之一，25%的患儿会出现这种情况。
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导致鼻出血的全身性原因
儿童鼻出血的全身性原因包括出血素质、血管疾病、药物、肿瘤、炎症性疾病和高血压。极少数情况下，鼻出血为全身性疾病的唯一表现。对于具有全身性体征和症状、严重或反复鼻出血，且具有出血性疾病或其他遗传性全身性疾病家族史的患儿，应考虑全身性疾病。
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吃药后饮食上的注意事项
1.出血性疾病，对于反复、频繁、自发性鼻出血的患儿，以及鼻出血时间长、难以控制的患儿，必须考虑出血性疾病。出血性疾病包括遗传性和获得性凝血障碍、血小板疾病和血管疾病。
2.药物，对于使用某些药物的儿童，尤其是抗炎药物(阿司匹林和布洛芬)和抗凝药(如，复杂性先天性心脏病或血栓栓塞性疾病患儿)，鼻出血可能更常发生或更难控制。据报道，接受丙戊酸治疗的患儿可能发生获得性凝血因子ⅩⅢ缺乏和血管性血友病相关鼻出血。此外，一些灭鼠剂含有抗凝药(华法林和“超级华法林”)，一些儿童可能会无意间摄入这样的药物。
3.反复鼻出血：在儿童和青少年中，反复鼻出血通常与鼻黏膜的慢性刺激有关，如空气干燥、长期使用治疗变态反应性鼻炎的鼻用药物、反复上呼吸道感染或者以吸入方式进行物质滥用等。
然而，反复鼻出血也可能是以下疾病的主诉症状：出血性疾病、HHT、鼻咽部肿瘤或创伤后颈内动脉假性动脉瘤。存在相关临床情况时必须考虑这些疾病，如有家族史、皮肤黏膜毛细血管扩张、头部创伤和鼻咽部肿块。
资料来源：Uptodate
图片来源：Pexel