齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孔茜通讯员张勇马林峰
近日，医院心外科大血管团队成功救治1例再次手术主动脉夹层患者，医院独立开展该病种的首例手术，整台手术历时7个半小时，患者术后良好，第8天治愈出院。
“一名36岁的男性患者，因胸闷、憋喘5天来院就诊，并已有既往‘高血压病’病史7年。”经了解方知，患者7年前因“胸闷、胸痛3天”于外院诊断“主动脉夹层”，行“主动脉窦成形术+主动脉夹层矫治术+冠状动脉搭桥术”。此次患者出现症状后紧急前往济医附院急诊科，行胸痛三联检查提示升主动脉仍见夹层动脉瘤（StandFordA型），累及头臂干及左锁骨下动脉起始段。冠状动脉轻度狭窄。
“患者7年前因主动脉夹层行手术治疗，此次为二次手术。”心外科大血管团队紧急进行全科讨论，综合分析患者情况，认为该手术难度主要存在于患者既往手术具体细节不详，组织粘连重，充分游离困难，一旦大出血，难以控制。同时，患者既往冠状动脉搭桥手术史，桥血管走行部位不明确，术中易恶性心律失常进而危及患者生命。
一时间，详尽了解患者首次手术情况则显得十分关键。当日待取得家属同意后，随即联系了患者上次手术医师了解第一次术中情况，科室组织团队成员进行“再次开胸手术难点及预防措施”专题学习，与麻醉科、手术室、体外循环科、心脏重症医学科进行全科讨论，集体仔细研究患者资料，进而制定周密手术方案及备选预案。
手术中，由副主任医师刘朝亮主刀、麻醉科主任医师张来柱、主治医师郑兴华实施麻醉、体外循环科主任李萍平转机，为患者成功实施了升主动脉置换+孙氏手术，整台手术历时7个半小时。术后患者转入心脏重症医学科进一步治疗。由于术前已经有了充分的预案，在心外科各部门的配合及精心治疗下，患者顺利渡过危险期，患者术后18小时顺利拔除气管插管，术后第3天转入心脏外科，术后复查主动脉CTA提示手术治疗效果令人满意，患者术后第8天治愈出院。
主动脉夹层是一个威胁生命的急症。急性主动脉夹层（StandFordA型）在发病最初的24－48h，死亡率每小时可增加1%－2%。未经治疗者，发病2周时死亡率达75%，1年时可达91%，尽管外科技巧及术前、术后护理有所改善，但StanfordA型主动脉夹层的病死率仍高达10％左右。济医附院心外科已经常规开展二次瓣膜、先心病手术并取得良好效果。再次主动脉夹层手术难度及风险高，心脏外科大血管技术水平近年来进步明显，该病例的成功救治，彰显了心外大血管团队坚持持续质量改进，不断攀登技术高峰的结果，标志着科室大血管病例救治水平再登新的台阶。
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