目前主动脉开窗或分支支架腔内修复术(FenestratedandBranchedEndovascularAorticRepair，FB-EVAR)越来越多用于治疗慢性夹层后胸腹主动脉瘤。通过输送系统外径的改良，预埋导丝便于分支超选等支架设计，以及先进成像工具的开发，例如影像融合技术和锥形束计算机断层扫描(ConeBeamComputedTomography，CBCT)，使得腔内技术治疗复杂的主动脉病变成为可能。尽管与退行性动脉瘤相比，慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的临床治疗经验仍然有限，但有些中心报告的研究结果提示该技术成功率高，死亡率和发病率优于开放手术结果。本文总结慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的特殊解剖学特点、手术计划以及术后注意事项。
1.适应症
慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤治疗指征：破裂、有症状、直径6cm无症状夹层动脉瘤或动脉瘤直径快速增大（定义为6个月内增大5mm）。无论选择哪种方法（开放、腔内或杂交），手术适应症都是相同的。然而，选择FB-EVAR还是选择TEVAR联合假腔闭塞（如栓塞或Knicker-bocker技术），仍存在争议。目前的观点认为，这些技术不是排他性的，而应该相互补充。例如，一期行TEVAR（或联合假腔闭塞），如果腹部假腔逐渐增大或破口大，可考虑二期FB-EVAR。如果腹主动脉直径4cm，则建议行FB-EVAR。
2.临床特征
慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的患者比退行性动脉瘤患者平均年轻10岁。大多数患者既往有DeBakeyI或IIIb型夹层，胸主动脉段和腹主动脉内脏段广泛受累。在DeBakeyI夹层患者中，通常采用升主动脉置换联合象鼻技术的半弓或全弓动脉置换来修复。夹层发展为夹层动脉瘤的平均时间为10年，这与患者合并症、遗传性主动脉疾病或既往覆膜支架植入相关。
既往手术史至关重要。大多数患者既往可能接受开放或腔内修复。升主动脉的修复可能与主动脉瓣修复或冠状动脉旁路移植术相结合。在选择锚定区时，应考虑到既往手术植入的移植物或覆膜支架的尺寸，聚酯移植物尺寸会发生10-20%的自然生长。既往左乳内动脉旁路移植术需要保留左锁骨下动脉。既往接受TEVAR的患者，应注意支架移植物的类型和尺寸。
3.诊断工具
CTA是计划FB-EVAR的金标准，通过.......
查看原文请复制下方链接到浏览器查看：