引言
首要诊断筛选无误与否直接影响疾病编码的无误性，而疾病编码是统计报表、临床路途、DRGs收费的首要根据，因而选对疾病首要诊断并正病院荷包子的首要关节。
在疾病分类编码中，肿瘤病例的首要诊断的筛选和编码是中心和难点。本文经过对几例代表性恶性肿瘤患者入院病历的剖析，研讨恶性肿瘤病历首要诊断筛选及编码。
第
1
则
肿瘤病例首要诊断筛选绳尺
①本次入院针对肿瘤施行手术医治或施行确诊的，筛选肿瘤做为首要诊断；
②本次入院针对继发肿瘤施行手术医治或施行确诊的，筛选继发肿瘤为首要诊断；
③本次入院仅对恶性肿瘤施行放疗、化疗、免疫医治、靶向医治也许其余特指医治，筛选恶性肿瘤放疗或化疗或特指医治等为首要诊断，编码为Z51.x。
④本次入院针对肿瘤并发症或肿瘤除外的疾病施行医治的，筛选并发症或该疾病做为首要诊断。
⑤本次入院仅对恶性肿瘤施行向例目标检验，未施行稀奇医治，筛选肿瘤医治后的随诊检验（Z08.x）为首要诊断。
第
2
则
恶性肿瘤病例编码筛选
（1）无论是原发肿瘤或继发肿瘤，只需它是本次调理事宜的重心，应将其做为"首要情形"编码；
（2）当纪录的"首要情形"是一种已不存在的原发肿瘤，如在前一次调理事宜期间曾经被切除，应把继发肿瘤、现时并发症或第二十一章的恰当情形，即Z编码做为"首要情形"编码。
看来，ICD10提拔手册对恶性肿瘤编码筛选做出了明白的划定：
（3）原发或继发肿瘤在切除或治愈前：
①如对原发肿瘤消费的调理精神至多，应筛选原发恶性肿瘤编码做为首要编码，编码界限是：C00-C76；
②如对继发肿瘤消费的调理精神至多，应筛选继发恶性肿瘤编码做为首要编码，编码界限是：C77-C79；
③如原发肿瘤被切除或治愈后，可筛选继发肿瘤、现时并发症或二十一章的Z编码做为首要编码。
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第3则
案例剖析
案例1
患者男性，60岁，因腹痛在外院做胃镜检验，病理示：“胃窦后壁：腺癌”，患者无腹痛、无恶心吐逆、无头晕头昏，为求进一步调理，拟“胃癌”收住入院，入院期间行剖腹探查、远端胃癌根治术、毕Ⅱ式切合术，术顺，术后予哌拉西林他唑针抗习染、雾化、化痰、补液等赞成医治，术后病理示：胃窦部腺癌。
因而次入院针对胃癌施行手术医治并确诊，首要诊断应筛选：胃窦恶性肿瘤，编码C16.3，样式学编码为M/3。
案例2
患者男性，63岁，因“大便次数增加四月余”来病院就医，收住入院，肠镜检验病理示：（直肠，距肛5cm）腺癌。入院期间复查胸部CT示：右上肺结节，思考肿瘤大概性大，清除忌讳后行右上肺穿刺活检，活检病理示：鳞状细胞癌，给予带药出院。
这回入院诊断出直肠和肺恶性肿瘤，首要诊断应筛选复合癌，编码为C97。
案例3
患者女性，54岁，外院腹部MR：胰体尾占位，思考恶性肿瘤大概性大，伴肝内高发迁徙，为进一步调理收住入院，行肝脏切割式穿刺活检术，病理示：肝脏迁徙性神经内渗出癌，患者情形可，予带药出院。
病历首页首要诊断为胰腺癌，其余诊断挨次为：肝迁徙，高血压病，腐败性胃炎。
这回入院针对迁徙性肿瘤确诊，首要诊断应筛选肝脏继发性肿瘤，编码C78.7，样式学编码为M/6。
案例4
患者女性，49岁，右乳癌术后2月余，3次化疗后，无显然化疗副反映，为求进一步化疗入院，入院期间行里葆多以及环磷酰胺针静脉滴注计划化疗，辅以护肝、护胃、止吐医治，出院时性命体征安稳。病历首页首要诊断为右乳癌术后。
因而次入院针对肿瘤施行化疗，首要诊断因筛选手术后恶性肿瘤的化学医治，编码Z51.1。
案例5
患者男性，55岁，于年2月25日行腹腔镜下直肠癌根治术，术后1年复查肠镜，提醒升结肠瘜肉，患者无便血、黑便、泻肚，无腹痛腹胀等不适。为求瘜肉摘出术来我院就医，拟结肠瘜肉收住入院，入院期间行肠镜检验，见：升结肠近回盲部看来一约1.0cm带蒂瘜肉，予陷阱摘除，后予补液、止血医治。后病理示：升结肠管状绒毛状腺瘤。
因而次入院对结肠瘜肉施行医治，首要诊断应筛选升结肠良性肿瘤，编码为D12.2。
案例6
患者男性，82岁，胰腺癌术后9月，未行化疗，为复查入院，入院期间完好心彩超、上腹部坚固MR、向例血化验目标，给予带药出院，出院诊断挨次为胰腺癌术后，冠状动脉粥样强硬性心脏病，心房抖动，糖尿病。
因而次入院对肿瘤术后施行向例复查，首要诊断应筛选恶性肿瘤术后的向例检验，编码为Z08.0。
本文华编自《华夏病案》，仅供换取研习，版权归原做家悉数，若有侵权，请干系省略，感谢！
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