63岁的马大爷半月前突发心前区不适、胸痛，病院，诊断为急性前壁心肌梗死，心脏最要紧的一根血管阻塞，迫切球囊扩分明白明片刻解救了性命，但冠脉造影同时也发掘马大爷冠芥蒂特别严峻，三支冠脉均存在严峻布满性的狭隘，药物和支架没法根治，最好计划是等候急性心梗期复原后做冠脉搭桥手术，遂病情稍安定后转入我院血汗管外科十病区。
马大爷因急性心梗，心机能轻中度受损，住院后经踊跃援助调节，心机能渐渐改良，拟急性心梗5周做搭桥手术。但术前反省发掘马大爷满身动脉粥样强硬特别严峻，冠芥蒂可是其危及性命的一部份，他的自动脉弓部发掘一个囊性动脉瘤（宽16mm*高13mm），也须要同期责罚，不然有碎裂危害。
那末题目就来了，马大爷这类冠芥蒂兼并动脉瘤，兼并严峻的满身动脉粥样强硬，假使取舍计划A：体外轮回下冠脉搭桥+深低温停轮回下弓降部囊性动脉瘤切除，手术创伤严峻夸大；假使取舍计划B：非体外轮回冠脉搭桥+自动脉腔内覆膜支架术，消费会增多一倍左右，且动脉粥样强硬斑块零落形成动脉栓塞的危害会显然抬高。经由心外科手术团队议论后以为：患者动脉瘤位于自动脉左弓部，规模相对控制，可采纳计划C：非体外轮回下冠脉搭桥+自动脉弓囊性动脉瘤切除术，可以低落手术的创伤、危害和消费，不过须要严峻的管束血压、精深的外科操纵技巧和完备的团队协助。与家族充足疏通、踊跃术前筹办，咱们取舍C计划，但同时A计划备用。
.3.28病院王普通院长率领心外十团队（肖长波副主任医生、张亚飞主治医生）为马大爷胜利实行非体外轮回下冠脉搭桥+弓部囊性动脉瘤切除+涤纶片包裹成形。手术中先旧例实行非体外轮回冠脉搭桥术，搭桥4支。将血压一过性管束于70/40mmHg，火速运用侧壁钳从根部钳夹并切除动脉瘤，断根动脉粥样强硬斑块，继续缝合后运用涤纶片包裹部分成形，防止远期再蔓延。要领会在跳动的自动脉上切除、缝合无异于拆炸弹，稍有失慎就或者形成大动脉出血、夹层等，幸而王普通院长仰仗精深的外科技巧，在一切手术团队的细密协助下，一切操纵有惊无险，一挥而就，手术成功下台，术后没有产灵活脉栓塞、神经损伤以及心肌梗死等并发症，复原成功，复查优良，克日出院。
王普通院长指出：冠脉搭桥是调节冠芥蒂最有用的调节方法之一，尤为合用于严峻、布满的冠状动脉狭隘。动脉粥样强硬是满身性的疾病，许多患者术前反省发掘兼并自动脉各部位动脉瘤、穿透性溃疡、脑血管狭隘等兼并症须要同期责罚，肯定取舍私人化、最优化的手术调节计划，方能低落手术危害、创伤和消费，抵达一个最好的疗效。该患者心梗5周时心机能已根底复原，搭桥手术成功实行。动脉瘤位于左弓部，不必过分担忧操纵时斑块零落或影响头臂血管形成严峻脑阻塞，但术后仍应缜密