翻译/编纂：刁孟元
弁言
确宽解肺苏醒过程核心脏骤停的可逆缘故是复原自助轮回和加重缺血损伤的要害构成部份。床旁超声(POCUS)是经历熬炼的临床大夫在床旁施行超声操纵。POCUS通罕用做诊断筛查东西在紧救助治的前提下，如创伤和未辨别的休克。正越来越多地用于心脏骤停患者心肺苏醒期间评估是不是存在可逆的缘故。倘若是的话，能够赐与一个特定的调节进而完结自助轮回复原(ROSC)和随后存活。在意脏骤停期间，起码见七种倡议的构造化POCUS评估。这些评估很大水平上与超声直接评估心包充塞、大面积肺栓塞、张力性气胸、自动脉夹层、自动脉瘤决裂和/或低血容量的证明堆叠。POCUS的这类诊断运用不同于POCUS的预后运用，心脏行动的评估展望完结ROSC的大概性和做出断绝苏醒的临床决计。但是，在意脏骤停期间，POCUS大概会做梗或推迟调节，在意脏骤停配置中大概浮现的曲解尚未取得充足了解，在这类情景下，POCUS诊断病因的明确性尚不明了。
后果
探索抉择
检索断定了8,个惟一的题目和提要，个中8,篇在开始察看后被消除(Kappa=0.63)(图1)。在察看篇全文文章的及格性后，12篇稿件当抉择最后归入(Kappa=1.0)。探望还发觉了5篇颁发的对于骤停过程中的系统议论。四篇综述议论了POCUS展望短期临床后果的预后价格(比如，心脏行动展望ROSC)。一项年的系统综述描写了骤停期间POCUS提醒的病因盛行情景，但没有按照参考准则评估诊断的明确性。
探索归纳
年至年12项张望性探索归入了名受试者，并于年至年颁发。6项探索在急诊科施行，1项为入院患者，4项为手术患者，1项为搀杂患者。6项探索特意评估了经食管超声心动图(TEE)，4项探索评估了经胸超声心动图(TTE)，1项探索包含TEE和TTE的搀杂，一项探索没有指定声窗。有6项探索来自亚洲，5项来自北美，1项来自欧洲。不同探索间超声技师培训和文凭存在很大的不同(表1)。
要紧后果
一项有抉择偏倚、断定偏倚和考证偏倚危急的48名受试者的张望性探索汇报了31名受试者子集的完全列联表数据，以猜度TEE区别急性心肌梗死的敏锐性和稀奇性[敏锐性86%(95%CI%),稀奇性94%(95%CI%)]、心包充塞[敏锐性%(95%CI29%),稀奇性%(95%CI88%9]和肺栓塞[敏锐性%(95%CI16%),稀奇性97%(95%CI%)](表3)。急性心肌堵塞是由有无有用心输出量的自愿性压缩时心肌地区压缩力的不同引发的。心包积液伴起码一个心室受压提醒心包充塞。肺栓塞是由于右心扩充，左心充足不良。31名具备完全列联表质料的受试者经历尸检(n=23)、临床张望(n=4)、手术后果(n=2)和冠状动脉造影(n=2)等归纳伙料证明了其诊断。
其余11项张望性探索包含的数据仅足以猜度阳性展望值(PPV)，由于它们汇报了特定POCUS发觉的比例，尔后描写了后续的成像、过程胜利或过程后的临床后果，说明证明了POCUS的发觉。表3汇报了各样POCUS发觉的PPV，提醒存在意肌梗死、心包充塞、心包积液、肺栓塞、自动脉夹层和低血容量。这些数据仅限于每项探索挂号的总人数中的小亚组受试者。
额外的发觉
没有归入探索汇报诊断后果的评级间靠得住性，也没有充足的数据施行预界说的亚组解析。心脏骤停时POCUS评估的时候大概会影响其诊断测试的明确性，由于心脏骤停和苏醒的生理错乱会积累。三项探索汇报了时候产生时和POCUS评估之间的平衡时候隔绝，规模为5-17分钟。一项探索汇报了POCUS评估和ROSC之间的平衡时候隔绝(22.5分钟)或苏醒断绝(24分钟)。
议论
这项诊断明确性系统回头成人POCUS后果，以提醒心脏骤停的病因，高度的临床异质性和严峻的偏倚危急消除了聚集解析。证精确切定性很低，一般探索很难明释。
当诊断测试的明确性遭到受试者病例组合和/或标的前提的盛行水平的影响时，就会浮现频谱偏倚。在意脏骤停和CPR的布景下，这些反过来又遭到原形患者全体、临床处境、对POCUS的机构援手、培训、技术和临床医生的可用性的影响。当惟有测试阳性的受试者采用参考准则时，就会浮现考证偏倚。倘若惟有ROSC或存活到入院的受试者继承采用参考准则，短期临床后果也会有其自己版本的考证偏倚。除了一个归入的探索外，这些表率的考证误差在一共探索中都存在，将列联表猜度束缚为阳性展望值。当受试者运用不同的参考准则时，也会浮现考证偏倚。在归入的探索中，有一半浮现了这类情景。着末，参考准则不该该包含有题目的诊断，由于如此会人为地夸张诊断的功能，并与测试者之间的靠得住性相混淆。在被消除的项探索中，有9项不足外部参考准则，个中包含除了POCUS发觉以外的一些元素。在意脏骤停期间确认POCUS倡议诊断的梦想外部参考准则不触及原始的超声图象，在CPR过程中轻易取得，且不受外部成分的做梗。这类梦想的参考准则是难以捉摸的，而且因标的前提而异。在意肺苏醒术中思量的显然的候选者包含便携式胸片和TEE。其它，心肺苏醒术后的候选者包含计划机断层成像和尸检。思量到心脏骤停的繁杂逻辑性和时候敏锐性，大概须要一个复合参考准则，但必需事前注重思量，并思量有和没有ROSC的受试者，以防止部份考证误差。
POCUS的发觉大概被曲解为心脏骤停的缘故，而不是无意发觉，这强调了对诊断明确性施行正式评估的须要性。比如，单侧无肺滑动大概说明是纯真气胸或主支气管插管，而不是张力性气胸。一样，看来的腹膜液也可所以腹水，而不是急性出血。心包积液能够不伴随心包充塞生理学，右心扩充大概在意肺苏醒过程中积累，而没有浮现大面积肺栓塞。对POCUS提议的差错诊断施行调节大概会致使医源性损伤或耽搁对真实病因的区别。
POCUS每每被用做其余急性就诊前提下的床边诊断。做为先进创伤性命援手算法的原形构成部份，E-FAST查验具备高稀奇性，可差遣胸腹钝性损伤后是不是存在气胸、心包积液和腹膜游离液。年Cochrane综述猜度了34项探索中名受试者的任何胸腹损伤的归纳诊断测试明确性[敏锐性0.74(95%CI0.65至0.81)，稀奇性0.96(95%CI0.94~0.98)].
在各亚组间的敏锐性和稀奇性有很大的异质性(成人vs.童子;胸腹损伤)，但稀奇性仍高于敏锐性。不同探索的参考准则确切有所不同，但仅限于精确的成像(计划机断层扫描、磁共振成像)、外科查验后果(胸腔镜、开胸手术、腹腔镜、剖腹手术)和尸检。
一样，POCUS被用做一种筛查东西，以断定未分类休克的缘故。年的一项系统综述猜度了4项探索中名受试者汇报的心脏、下腔静脉、腹膜、自动脉和肺复合超声评估的休克表率(低容量、心源性、壅塞性、散布性)的归纳诊断测试明确性。对于每种表率的休克，兼并稀奇性比兼并敏锐性有更高的点猜度，做家仔细到归入的探索中有类似的抉择偏倚和断定偏倚主旨。不过，目标检讨(基于POCUS的休克表率说明和分类)和参考准则(病历察看)的界说不精确，不足对盲法和终审过程的描写。
抉择偏倚、断定偏倚以及不足一个使人惬心且统一运用的参考准则是POCUS在紧张、时候敏锐前提下诊断明确性评猜中浮现的共通主旨。咱们倡议打算施行心脏骤停POCUS诊断明确性探索的探索者，在接续的前瞻性模范中抉择一个简捷的简捷标的前提，精确界说探测目标、超声医生的天资、探测隔绝、客观统一的参考准则以及恰当的盲法。固然观念上很简捷，但在意脏骤停的情景下，这类表率的探索打算是具备挑战性的。一旦完竣，能够思量更繁杂的标的前提和参考准则施行评估。
在这个系统的回头中，咱们发觉了POCUS诊断做用的直接证明。一些消除了差错对比器的探索汇报称，在意脏骤停期间的POCUS发觉改革了治理或影响了就诊，这说明POCUS形成了一些诊断或预后音信。但是，这些干涉办法是不是改良了临床后果尚不明了，这些探索也没有汇报任何数据来猜度诊断探测的明确性。一项被消除在会议提要以外的探索汇报了完全的列联表数据，并按照统一的尸检参考准则评估了在例已殒命、成年、非创伤性院贰心脏骤停并试图苏醒的患者模范中POCUS的诊断明确性。POCUS辩别心脏充塞、腹或胸自动脉瘤和肺栓塞的稀奇性高于敏锐性。
在操纵上，POCUS能够做为一种筛查东西，用于探望所蓄志脏骤停标的的一组特定的可逆缘故，大概以一种更有针对性的方法来确认疑似缘故。综上所述，从心脏骤停、未分类休克和创伤中取得的直接和直接证明说明，在评估急性损伤和危重疾病时，POCUS偏向于更详细而非敏锐，只管在意脏骤停的配置中断定性很低。在取得更高断定性证明的援手以前，POCUS不该成为断定诊断心脏骤停缘故的惟一准则。相悖，它应当被以为是一种诊断辅佐物，能够见知具备内涵限定性的心脏骤停的特定潜在缘故的大概性。
倘若没有精确的调节战略，经胸POCUS大概会显著打断胸外按压，并大概推迟或阻塞其余调节。缓和这类不良影响的一种战略是在脉搏/节奏查验期间纪录简练的超声视频片断，尔后在复原胸外按压后张望/解读。另一种抉择是，超声仪能够在胸部按压时预约位类似的声窗，并在意肺苏醒休息时施行微调。超声医生能够在随后的脉搏/节奏查验中对详细发觉施行接续评估，而不是拉长单个脉搏/节奏查验的接续时候以施行通盘评估只管。TEE大概会节减这类操心，不过它须要特意的配置和操纵培训，并将医源性损伤的危急降到最低。
论断
POCUS辩别心脏骤停可逆性缘故的诊断明确性尚谬误定。将来的探索评估POCUS在意脏骤停中的诊断明确性，应自动收拾已断定的办法学限定性。
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