病史
患者：女性，69岁主诉：近正月接续腹痛
诊断：IV型胸腹自动脉瘤查体：腹软，脐周可涉及搏动性包块，包块有压痛，无显然反跳痛。两侧足背动脉可涉及。
既往史
高血压、冠芥蒂、糖尿病、冠脉搭桥术后，抽烟40年，天天10支
手术处境
手术时候：8h；造影剂：mL；输血：3.5U
CTA丈量
CT提醒：胸腹自动脉瘤，累及内脏分支。胸腹自动脉粥样强硬伴高发溃疡，升自动脉管腔增宽，直径约4.1cm，腹自动脉结尾显然增长，直径5.8*6.5cm。
轴位
3D影象
丈量数值
病例难点
该患者剖解前提繁杂，使腔内诊疗颇具挑战性。责罚难点重要显示在：
1.III型弓，降自动脉L型歪曲成角：长鞘置入支架主体及分支痛苦；
2.双肾动脉上扬成角：导丝超选、撑持、支架释放痛苦；
3.双肾动脉直径细：左肾直径3.6-4.8mm，右肾直径4.5-5.8mm，需抉择适合尺寸外周覆膜支架施行重修，防止远期顽固危机。
4.两侧股动脉入路狭隘
1.运用先健新式搀杂多分支支架行胸腹自动脉瘤腔内修理术，重修腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉
2.麻醉方法：全麻
3.手术入路：两侧肱动脉切开、股动脉穿刺
1.先健新式搀杂多分支支架系统：
TAAAe7i
2.先健外周覆膜支架系统：
PV-XL8（CA）
PV-XL8(SMA）
PV-XL7+PV-XL7(右肾)
PV-XL（左肾）
3.先健分叉型主体覆膜支架系统：
AAAB
4.先健髂拉长支架系统：
IEC（右髂）
IEC（左髂）
配件
COOK8F*90cm长鞘
导丝：泥鳅、Lunderquist、Amplatz
导管：单弯、多本能、可调弯导管等
球囊：PTA球囊，大球囊
抓捕器
雅培缝合器
1
全麻，两侧股动脉穿刺置鞘，浑身肝素化；双上肢肱动脉切开，置入6F长鞘；
2
*金符号导管经股动脉送入降自动脉，造影显示胸腹自动脉瘤与术前CT符合；双上肢入路退换8F长鞘，因III型弓，降自动脉严峻歪曲，用导丝牵张本领将长鞘送至降自动脉；
3
置入超硬导丝，经右股动脉将先健新式搀杂多分支支架(规格型号：TAAAe7i)送入降自动脉，支架近端躲开降主血管成角处，内嵌分支启齿定位于腹腔干上方，支架远端位于歪曲下方，半释放主体；拟经左边内分支重修腹腔干，右边内分支重修SMA；
4
运用抓捕器经左边肱动脉抓捕左边预置导丝，导出体外后牵张导丝，长鞘投入特别痛苦，运用Saber球囊扶引送入左边内分支，腹腔干超选胜利后，置换Amplatz导丝，植入先健外周血管覆膜支架系统SilverFlowPV(规格型号：PV-XL8),球囊后扩；
5
运用抓捕器经右边肱动脉抓捕右边预置导丝，导出体外后牵张导丝，将长鞘送入右边内分支内，SMA超选胜利后，植入先健外周血管覆膜支架系统SilverFlowPV(规格型号：PV-XL8),球囊后扩；
6
双肾动脉启齿均上扬成角，超选极其痛苦。左边肱动脉入路选入右边外分支，单弯导管选入右肾动脉，跟进长鞘，植入PVXL7，因支架前跳，近心端补PVXL7，5mm及8mm球囊后扩；
7
左肾动脉重修最难，长鞘被L型成角降自动脉别着倾向右边，肾动脉严峻上扬成角超选痛苦，导丝投入后没法供应灵验撑持，致使屡次掉出。为防止下肢缺血时候太长，统统释放支架主体，远端接腹主分叉型主体支架系统（规格型号：AAAB），髂拉长支架系统（右），（规格型号：IEC）；
8
经屡次超选投入左肾动脉，胜利退换加硬导丝球囊带长鞘跟进至左肾动脉启齿，置入PV-XL7。肾动脉启齿处支架样式欠佳，6mm球囊增长后显然好转，造影无反常；
9
左边髂动脉接髂拉长支架系统（规格型号：IEC）。大球囊增长支架连合处，终究造影主体及内脏分支血流优良，流速合意，动脉瘤无内漏；
10
缝合资动脉穿刺点及肱动脉瘦语，送ICU持续监护。
术中影象
术前造影
主体支架到位半释放造影
四分支张开造影
降主严峻歪曲，球囊扶助带鞘投入内分支
超选CA
球囊后扩SMA
右肾动脉重修后造影
左肾动脉造影
左肾动脉超选
左肾动脉支架植入球囊后扩
术前
术后
术后造影
出院前复查
因患者肾本能轻度不全（肌酐），术后暂未行CTA查验，超声：支架与原始管腔内充填不均质回响，未见血流记号。无内漏。
出院前X片
1.该患者血管剖解极其挑战，使手术难度和时候大大增添：
1)III型弓+降主严峻歪曲成角：
a.置鞘痛苦，两侧均须要牵张本领才力将长鞘送入降自动脉。
b.抓捕预置导丝痛苦。
c.形成主体支架歪曲、分支支架在体内推送痛苦。
2)双肾动脉严峻上扬成角，超选痛苦，耗时长
2.先健新式搀杂多分支支架计算正当，是保证手术胜利的关键：
1)半释放计算，便于术者调度支架地位。该患者长鞘投入内分支流程中，预置导丝牵引力对照大，致使支架回旋，由于半释放也许调度，再次将支架调度到适合地位。
2)预置导丝计算，便于导丝牵张，便利长鞘进到内嵌分支。关于歪曲血管更有扶助。
3)SilverFlowPV小外径计算（7F/8F）,在歪曲上扬肾动脉分支中运用7F运送系统的PV支架，和婉性好、运送到位及释放胜利率相对更高。
4)分步释放计算，平安性高，便于术者遵循术中处境抉择释放按序。
辛院长术后谈到，胸腹自动脉瘤内脏重大分支的腔内重修是EVAR/TEVAR等腔内本领面对的最重大的挑战，这例是咱们重心入组的第五例患者。面对如斯歪曲的病例，要有流利的腔内职掌本领，要对新产物的本能机关特征充足相熟，要敌手术有沉稳和必胜的决心，同时，即使没有郭伟教师和先健公司对这款支架的留心计算，支架置入后将见面对越发庞大的挑战，例如长鞘没有预置导丝的牵引，投入内分支将越发痛苦；没有半释放、分步释放计算，碰到挑战病例永劫间手术，分支及下肢供血城市遭到影响；7F小外径分支支架和婉性和推送力通顺。即使他日外周分支覆膜支架也许降到6F将会使分支重修越发驾轻就熟。先健新式搀杂多分支支架系统由2个内嵌分支和2个外翻分支构成。支架主体上段和下段直径不同，4分支险些位于统一水准，与人体内脏分支血管肇端地位维持一致。支架主体在X线下可明确显现其4分支的符号部位。同时带有半释放安设，在支架植入半释放形态，也许调度地位，更利于支架的精确释放。2个内嵌分支内有两条预置导丝，也许使经LSA入路下行的鞘管更详悉选入主体支架内各接口，再详悉选入分支动脉。另外，先健新式搀杂多分支支架系统具备极佳的和婉性，在高度蜿蜒的处境下，2个内嵌及2个外翻分支仍旧有很好的通顺性。当前，内脏动脉腔内重修仍存在较大挑战。先健新式搀杂多分支支架系统可用于胸腹自动脉瘤腔内诊疗偏重修内脏四分支。从现罕见据看，该支架诊疗TAAA、S-AAA、P-AAA以及J-AAA平安且灵验。近期，国内多重心挂号临床曾经启动，他日会有更多循证凭据给以撑持，该术式也希望成为腔内重修自动脉分支血管的新办法。适应症：胸腹自动脉瘤
重要被选准则
(1)18到80周岁，性别不限；
(2)诊断为胸腹自动脉瘤的患者。
重要消除准则
(1)6个月内有急性冠脉归纳征病史的患者；
(2)3个月内有片刻性脑缺血爆发（TIA）或缺血性脑卒中的患者；
(3)肝肾本能反常的患者[谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）平常上限值5倍；血清肌酐（Cr）umol/L]；
(4)策动有身、怀胎期或哺乳期女性；
(5)参与了另外临床实验的患者。
危机及保证
(1)即使切合入组，免费供应胸腹自动脉覆膜支架系统用于手术诊疗；
(2)与探索关联的查验花费免费供应；
(3)本探索供应必定的交通津贴，在完竣术后一年随访时供应；
(4)本探索已为受试者置备保证。
行家简介扫描