年7月17日，在第31期长征血管外科国际学术论坛上，水兵病院血管外科的曲乐丰老师主刀，柏骏博士负责助理，经过手术演播的方法，分享了一例累及髂内动脉的两侧髂动脉动脉瘤的腔内诊疗，展现了经过体外克己分支支架重修髂内动脉的临床阅历。《门诊》杂志特邀水兵病院血管外科曲乐丰老师指点、王超医生归纳，将这份出色的手术详细实质显露给读者。
病例剖析
病例剖析（男性，57岁）主诉：体检觉察两侧髂动脉瘤1月。
现病史：患者1月前体检时行腹部超声提醒两侧髂动脉增长，为求进一步诊疗来我院就治，门诊以“两侧髂动脉瘤”收入院；患者自病发以来，无腹痛、腹胀等不适，精力卓越，二便无反常。
查体：腹平软，无压痛，腹部未涉及显然包块，听诊无显然血管杂音，两侧股动脉、腘动脉、胫后动脉搏动卓越。
既往史：高脂血症。
CTA：右边髂总动脉局段增长（最大直径约26.1mm），左边髂总动脉管腔局段增长（左边最大直径约21.8mm）。
开头诊断：两侧髂动脉动脉瘤、高脂血症。
手术预案：拟局麻下，两侧股动脉入路行两侧髂动脉腔内修理术。
手术进程手术进程（一）：两侧股动脉穿刺，50mg肝素钠打针液静推迟预埋2把ProGlide；右边股动脉入路，路图领导下导丝合做5F符号猪尾导管定位于L1程度，高压打针器腹自动脉造影提醒：两侧髂总动脉瘤样增长，右边髂动脉瘤累及髂内、髂外动脉分叉；
手术进程（二）：在体外将ENLW16-13/95mm覆膜支架释摊开窗，与7×50mmViabahn切合（修剪后长度约1.5~2cm），修剪小段抓捕器做为符号缝合于切合口，实行后将分支支架收回运输系统
手术进程（三）：在左边股动脉入路，翻山至右边髂动脉，替换8F翻山鞘竖立入路备用；Amplatz超硬导丝领导下右边股动脉入路导入分支支架，依照符号精断定位部份释放伸开分支Viabahn；0.”软导丝经Viabahn超选投入右边髂内动脉，沿导丝引入8×50mmViabahn亲近端分支Viabahn部份堆叠释放；全部释放分支支架并复查造影：分支支架定位正确，伸开中意；
手术进程（四）：在左边股动脉入路，Amplatz超硬导丝领导下导入分叉型腹自动脉支架ENBF25-16/mm释放主体；
手术进程（五）：在右边股动脉入路，0.”软导丝超选投入分叉型覆膜支架主体，替换Amplatz超硬导丝引入ENLW16-16/80mm覆膜支架，近端与腹自动脉主体支架部份堆叠，远端与分支支架部份堆叠释放；
手术进程（六）：在全部释放腹自动脉支架，复查造影见支架形状卓越，地方正确，两侧髂内动脉均完竣保存，右边髂动脉分支支架近端少许内漏，未予非常责罚，ProGlide缝合血管，加压包扎穿刺点，手术完成。
术后复查CTA：支架在位畅通，瘤体已血栓化，未见显然内漏。
增添赏玩
跟着腔内手艺的进展，尤为在主髂动脉修理术中，髂内动脉的重修每每成为商议的热门。急性的髂内动脉顽固或者致使臀肌跛行、坏死，结肠缺血，性机能妨碍等。有研讨报导，栓塞一侧或两侧髂内动脉的患者中有超越45%的人会涌现臀肌跛行。关于有须要的患者应该只管保存髂内动脉。多种手艺被运用于重修髂内动脉，这类病例普遍在两侧髂内动脉同时受累的处境下。包罗髂内-髂外动脉旁路术，“三明治”手艺等，其毛病包罗创伤大、不适合血震动力学等。这类处境下，髂动脉分支支架手艺不失为一种卓越的束缚计划。
方今，国内髂动脉分支支架多为克己型腔内工具，该手艺请求术者对动脉瘤及支架有必要的了解及染指操纵手艺，依照水兵病院血管外科团队阅历，须要注视或思索下列事故：1、患者的取舍：髂动脉分支支架须要髂总动脉有足的空间妥协剖前提，因而髂总动脉的直径、长度、髂动脉分叉处的直径、髂动脉能否歪曲、髂内动脉的直径、近远端锚定区的空间等都要思索在内；2、支架的预备：体外释放支架，依照近远端锚定区的是非及血管剖解角度决意开窗的地方及分支支架的切合角度；髂内动脉蔓延支架长度不易过长，常常15~20mm便可，蔓延第二枚髂内支架可合适张大oversize，防止内漏的产生；符号物可采纳导丝头端或抓捕器，如须要可在髂内支架远端也做符号；3、入路的预备：髂内动脉通路可经对侧股动脉翻山或肱动脉入路；因剖解角度原由，翻山简单使长鞘及支架产生卡顿，难以送入髂内动脉，肱动脉固然间隔长，但大伙操纵难度相对较小。预览时标签不行点收录于合集#个