病史提要
患者：女性，65岁
主诉：突发头痛伴放射性吐逆5h余
扼要病史：患者5h前解大便时突发猛烈头痛，并伴随屡次放射性吐逆，无谈话不清、意识阻碍、抽搐以及肢体行动阻碍等病症
查体：神清，意识寻常，查体协做，瞳孔等大等圆、D=3mm,光反射麻利，手脚肌力5级，肌张力不高，颈稍抵当，克氏征阳性既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等病史完备患者关系反省并进一步确诊
术前反省
平扫CT
蛛网膜下腔出血
CTA右边后交通动脉开始处动脉瘤左边永远存在三叉动脉术前评价
诊断：右边后交通动脉瘤粉碎伴蛛网膜下腔出血
开颅夹闭OR腔内栓塞？
纯真栓塞OR支架辅佐栓塞？
支架释放方法？
抗血小板战术：术前负荷OR支架植入后予替罗非班？术前造影
DSA造影：
“牛角状”自动脉弓
双侧椎动脉纤细
左边永远存在三叉动脉
右边后交通动脉瘤
动脉瘤小、样式欠法则
右边P1发育不良
瘤体造影：动脉瘤巨细2.6mm×2.1mm样式呈靴型远端小泡样崛起—粉碎动脉瘤动脉瘤起其后交通动脉后交通动脉强悍与近端颈内动脉成锐角右边P1未见显影医治计划
医治决定
支架辅佐下弹簧圈栓塞动脉瘤体
庇护后交通动脉
支架释放方法：后交通—颈内动脉OR后交通内（摆尾手艺）
抗血小板战术：支架植入后予替罗非班连接泵入，后来桥接双抗药物医治材料
6FENVOY支持导管
微导管：Frepass?TJMC16（支架）、TJMC14（弹簧圈）
微导丝：TraxcessTM14
支架：Enterprise4.5mm×22mm
弹簧圈：Perdenser?栓塞用弹簧圈
（2mm×40mm、2mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×40mm）
医治进程
安插支架微导管：支架微导管经后交通动脉超选至大脑后动脉远端角度大→支架头端塑成“J”型采取成襻手艺安插支架微导管：微导管按后交通动脉瘤老例塑型支架辅佐下栓塞
成篮圈（2mm×40mm）释放出2-3个襻
慢慢释放支架
支架尾端采取“摆尾手艺”—尾端摆至后交通动脉启齿处
哄骗替罗非班抗板医治
按序释放（2mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×20mm）三枚弹簧圈
瘤颈口粉碎：
着末一枚圈填完造影显示瘤颈口造影剂外溢
中庸肝素，停替罗非班
采取一枚1.5mm×40mm弹簧圈在瘤颈口举办栓塞
着末造影→无造影剂外溢
DynaCT显示无显然血肿及脑疝
延续抗板医治
医治成效
术后1天
出血显然摄取，仅小批残留，无脑梗死
术后5天出血绝对摄取，无脑梗死病例意会
后交通动脉与近端颈内动脉成锐角，超选难题。将支架导管塑成J形，采取“回顾满月”手艺超选后交通动脉。导丝要尽管运输到大脑后动脉远端，才有满盈的支持力，使导管经过动脉瘤段。支架释放时，先在远端半释放，尔后慢慢回撤调动支架场所，采取推拉贯串手艺释放支架，着末采取摆尾手艺使支架尾端适合后交通动脉走向，使支架充足张开。栓塞进程须要亲切察看动脉压情景，以及每栓完一枚弹簧圈据须要造影察看。术中浮现动脉瘤粉碎，须要神速中庸肝素、中止抗板、保持滴注，并神速精致栓塞，造影察看无造影剂外渗后，再延续抗板医治。Frepass?微导管（泰杰伟业）优异的经过性和塑型坚持性，可以使超选弯曲的载瘤动脉时有优异经过性，充塞动脉瘤时越发安稳。Perdenser?弹簧圈（泰杰伟业）的极速摆脱方法，在粉碎动脉瘤的医治及术中粉碎须要神速栓塞瘤体时有庞大的临床意义。老手简介
刘建感化
病院
病院参与与血管外科副主任、主任医生、医学硕士；江苏省医生协会参与医生委员会委员；江苏省参与学会神经参与学组委员；病院学会参与医学专科委员会青年委员；徐州市卒中学会委员；徐州市参与放射学会委员；都门病院神经系统疾病专长同盟老手；在脑血管病（脑动脉瘤、脑动静脉无理、缺血性脑血管病及急性脑卒中）参与医治方面级界限血管病医治方面有充实的阅历。在SCI及国度级重心期刊颁发论文20余篇，屡次取得市新手艺引进奖。泰杰伟业泰杰伟业建立于年，是国内最前沿的脑血管疾病（神经参与）关系三类疗养器材研发、临盆、贩卖及效劳公司。泰杰伟业公司当今进展仓卒而安稳，已在北京平谷占有2万平米以上的临盆基地。自建立伊始，泰杰伟业连续秉持着“出色科技，关爱性命”的信条，以高开始、高原料、高诺言的观念，呼应国度关系战术，踊跃进步，开垦改革，自我研产临盆的多种三类疗养器材，为华夏神经参与奇迹经心贡献。器材百科
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