省医之夜，寒风瑟瑟，秋雨潇潇。忙碌到凌晨两点，手术堪称完美，但他们丝毫没有“如释重负”的放松感。家属期望值很高，疾病很凶险，手术难度很大，这三个“很”给整个团队带来了很大的压力。
患者姓王，来自平顶山，年龄50岁，他患的病是被称为“旋风杀手”的主动脉夹层。何为主动脉夹层？它可谓大名鼎鼎，恶贯满盈，说起它的名号，医圈无人不知，无人不晓。主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病急、危害大，患者死亡率非常高。主动脉A型夹层48小时死亡率高达50%。
而这位患者的情况更为复杂：套筒样夹层从头颈部的升主动脉一直延伸到腿部的髂动脉，总长度足有90公分。不仅如此，患者已经出现了急性左心衰、血性双侧胸腔积液等多种严重并发症，血氧饱和度仅为80%，在升压药物的维持下，血压仅有70/20mmhg。
生还的机会非常渺茫！医院专家一句客观的判断道出了该病的凶险程度。家属抱着一线希望把患者转到我院。在CCU主任张静、护士长于漫等医务人员的精心呵护下，终于为患者赢得了手术机会。
血管外科主任翟水亭、主任医师张志东等专家仔细研究患者病情，并制定了周密的手术方案。10月27日，时针指向晚8点，手术开始了，手术室里一片静谧。张志东主任医师手术团队紧张有序地开始一连串手术步骤：开胸，建立体外循环，心脏停跳，行主动脉瓣置换、冠脉移植和升主动脉置换术。然后进入深低温停循环阶段，不可思议的一幕出现了：体温降到20-22℃，全身血液循环停止。
整个手术进入最关键的一步：切开主动脉弓，放入“硬象鼻”支架，并进行主动脉全弓置换、与升主动脉人工血管吻合。随后进入“复温”阶段，体温与变温水箱之间保持小于3℃的温差，温度缓慢回升，血液逐渐恢复循环，心脏恢复跳动，撤掉体外循环机，手术成功了！
从晚上8点到第二天凌晨1点半，在这5个多小时里，所有医务人员精神高度集中，配合高度默契。手术做得很漂亮，但最终能否力挽狂澜、能否从“死神”手里夺回一条生命，还有几道难关要闯。专家们只有更尽心，才能让这丝曙光放大成生命之光。
患者术后回到了CCU。经过4天的精心治疗和悉心照料，患者病情基本稳定，死神的阴霾逐渐远离。10月30日，王先生终于脱离了呼吸机，向着康复又迈出了一大步，明天即将转至普通病房。听闻这一消息，当时决心一搏的患者家属也流下了激动的泪水。
这次的成功救治可谓又创造了一个生命奇迹。此前，我院血管外科在多学科团队的共同努力下，已经挽救了无数主动脉夹层患者的生命。
我院血管外科为国内首家多学科融合血管外科的诊疗平台，是国家卫生计生委首批“外周血管介入诊疗培训基地”。自年完成全省首例主动脉夹层血管腔内修复术以来，手术成功率达98%以上，手术例数和技术水平均处于国内外先进水平。
到底什么是“主动脉夹层”？
奇迹被不断创造，可主动脉夹层作恶的悲剧也在不停上演。天气骤然降温，该病的发病率也随之上升。据于漫护士长介绍，仅10月29日一个晚上，CCU就收住了4位主动脉夹层患者。翟水亭主任也说，血管外科的专家团队曾经一周就做了10余台主动脉夹层手术。
主动脉夹层疾病来势凶猛、面目可憎，谈到它的习性，医院多位专家，为您揭开它的“庐山真面目”。
血管外科主任翟水亭主任医师介绍，所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损而变薄弱，在此基础上，高速高压的血流将薄弱的内膜撕开了一个裂口，使内膜和外膜发生分离，主动脉呈真腔和假腔双腔病理结构，高速高压的动脉血涌入假腔内，并不断向下冲击，使内膜与外膜进一步剥离，缝隙不断扩张、膨大，并沿着主动脉壁向远、近端，尤其是远端扩展，可累及胸主动脉甚至整个主动脉的全程，有的还会导致血管外壁膨出形成“动脉瘤”。若不及时处理，外膜将单独承受血压力，随时会发生致命性的破裂，主动脉血会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，随时危及生命。主动脉夹层（动脉瘤）分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
高血压科副主任赵海鹰主任医师提醒，主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症等，其中，以高血压因素最为多见，80%-90%的主动脉夹层患者伴有高血压病史，且大都在10年以上。高血压患者的血压维护对预防主动脉夹层的发生非常重要。
CCU主任张静介绍说，主动脉夹层是一种可导致全身所有重要器官受到严重创伤、功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。该病急性发作时，绝大多数患者会有“撕心裂肺”般的疼痛。与心绞痛的压榨性疼痛相比，该病起病较急，且疼痛剧烈、有撕裂感、持续时间相对较长，可涉及到前胸后背、腹部甚至下肢。目前诊断主动脉夹层应用最广泛的主动脉超声和多排CTA检查。
张志东主任医师说，A型主动脉夹层需主动脉置换手术治疗，B型主动脉夹层一般可通过主动脉支架植入术进行腔内修复治疗。常有人用“血流成河”来形容主动脉置换术，这是因为该手术十分容易出血。手术主要是把撕裂的血管切除，将合适的人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来，缝合的部位承受血流的压力极其容易出血，所以精确的缝合和严密的止血是手术的重要一环。
因此，高血压患者特别是平时血压控制较差的高血压患者，如果突然出现胸背部撕裂样剧烈疼痛，甚至持续数天，伴随恶心、冷汗或疼痛部位移动，一定要警惕主动脉夹层。只要早发现、早治疗，可以大大提高患者的生存几率。
文字：邢永田
责编：许晓波张书豪
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