急性主动脉夹层年发生率为3.5/10万人。作为一种有效的治疗，有关胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的报道最早发表于20世纪90年代末。目前仍缺乏TEVAR术后中期结果的全球数据，同时何时进行手术干预也存在争议。针对这一临床热点问题，熊江副教授（医院血管外科）和李海磊副教授（医院血管外科）进行合作，历时2年半，整理分析了近20年的全球临床数据，撰写的学术文章近期被国际心血管杂志接收。这一工作得到了郭伟教授（医院），郑永强和陈志耀教授（香港大学）的大力指导。《门诊》杂志特邀请熊江副教授指导，贾贺月医师整理，针对这一热点，为我们讲述了关于B型主动脉夹层TEVA术后早期、中期的研究结果。
研究目的本文通过检索近20年的TEVAR术后结果的文章数据进行Mate分析，提供最新的术后结果数据，并分析术后结果与不同医疗机构已发表病例数及干预时机之间的关系。研究方法
本研究遵循PRISRM（PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analyses）原则。检索数据库为PubMed、ScienceDirectDatabases、CochraneLibrary。检索时间为年1月至年12月。关键词为“aorticdissection”、“descendingthoracicaorta”、“endovascularrepair”、“stentgraft”and“TEVAR”。主要提取信息包括住院期间全因死亡率、主动脉相关/非相关死亡率及主要并发症（休克、脊髓缺血、内脏缺血、肾衰竭、逆行A型夹层和Ⅰ型内漏）、随访期全因死亡率、主动脉相关/非相关死亡率及二次干预和转为开放手术率。纳入标准
1、关于急/慢性B型主动脉夹层的腔内修复。
2、报道病例数＞10例。
3、文章报道了患者的基本信息。
4、文章包含一半以上的术后结果数据。排除标准
1、单个病例报道。2、综述类文章。文章筛选流程（图1）
图1.文章筛选流程图
研究结果
一般结果：
在所有纳入的TEVAR数据中，使用了20种不同的支架。纳入患者中79%为男性，急性期与慢性期进行干预的患者人数基本持平（54.5%vs.45.5%）。92篇纳入的文献中，亚洲最多，其次是北美洲。病例数最多的单中心研究来自中国，病例数为例。最大的多中心研究是Patterson等人对于美国和欧洲的多中心研究，总病例数为。从发表时间上看，前10年的发表数量为1,例，远不及近10年的4,例，其中年单年发表病例最多，达到1,例。对纳入的5,例病例的发表地区研究显示，亚洲病例几乎占全球数据的一半（48.57%）（图2），其中中国报道病例数达到2,例，位居世界第一（图3）。
图2.亚洲病例几乎占全球数据的一半（48.57%）
图3.中国报道病例数达到2,例，位居世界第一
TEVAR术后结果：住院期间数据：全因死亡率为7.0%，主动脉相关及非相关死亡率分别为5.2%和2.8%。主要并发症均位于3%～5%之间。住院期间死亡的名患者中，累计41.84%的患者与主动脉本身相关，包括主动脉破裂（25.57%）和逆行A型夹层（15.91%）。
随访期间数据：全因死亡率为1.90/（1,人月），主动脉相关及非相关死亡率分别为0.34/（1,人月）和0.90/（1,人月）。
医疗中心发表病例数与TEVAR术后结果：
本研究以92篇文章的报道中心发表病例数中位数（40例）为界，分为≥40例组和＜40例组进行亚组分析，结果显示报道病例数＜40例组的患者住院期间全因死亡率、主动脉相关死亡率及并发症率（肾衰竭除外）均明显高于≥40例组，结果有明显的统计学差异（P＜0.05）。随访期结果两组没有明显差异。
手术干预时间与TEVAR术后结果：
本文以2周为界，将患者分为急性期组和慢性期组，对比两组术后结果，发现急性期进行干预的患者，其住院期间全因死亡率、主动脉相关死亡率及肾衰竭并发症率高于慢性期组。然而在随访期间，慢性组患者的二期干预率和转开放手术率高于急性期组（图4、5）。图4.急慢性期患者术后住院期间结果对比
图5.急慢性期患者术后随访期间结果对比
总结通过一般结果我们可以看出，中国TEVAR手术的发表病例数总量已经达到世界领先地位。我国对TEVAR的研究的活跃程度位居全球前列。从急慢性期的结果对比中，我们看到患者于急性期进行TEVAR干预，其住院期间死亡风险较高。主要的死亡原因为主动脉相关原因。因此，我们认为应该尽量避免在急性期进行TEVAR手术，最佳的干预时机是慢性期（＞14天）。同时，术后应该密切观察患者，及时发现先兆破裂风险，并积极进行CT检查，以排除破裂和逆行夹层可能。从不同医疗机构已发表病例数的研究结果中我们可以看出，与经验不足（＜40例）的医疗中心相比，更有经验的医疗中心（≥40例）报道的术后住院期间死亡率及并发症率较低。因此，我们认为应该鼓励患者到有经验的医疗中心，由有经验的血管外科团队实施TEVAR手术。
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