32岁小伙因突发剧烈胸痛、医院急诊科就诊，大血管CTA检查示：主动脉壁内血肿（StanfordA型），合并腹主动脉-左侧髂总动脉夹层。心脏中心华正东主任团队根据检查结果研判病情后，急诊对该患者实施了大血管“杂交手术”，即通过外科手术行升主动脉置换及分支血管重建，同期行主动脉弓及胸主动脉支架植入术。术后第3天患者即下床活动，术后第11天顺利出院。
术前术后
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何为“杂交手术”
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“杂交手术”也叫Hybrid手术，即针对一个患者的病症，采取内科和外科联合手术的方式。利用这种技术手段，比传统的外科手术创伤更小，也能解决单纯内科介入无法处理的病症，是目前国际上最先进的诊疗理念。杂交手术在心血管领域，主要应用于冠心病、心律失常、大血管疾病的治疗。针对于累及主动脉弓部的复杂主动脉病变（包括主动脉夹层和动脉瘤等），同时合并或不合并主动脉其他部位病变的治疗提供了多元化的选择。
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关于主动脉夹层
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主动脉是人体最大的血管，它负责将心脏泵出的血液输送给全身的所有器官和组织使用。动脉血管壁由内膜、中层和外膜组成，当一些致病因素如“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、一些不良生活习惯（吸烟、酗酒、易怒等）以及某些先天因素（如马凡综合征）等，导致血管内膜出现破溃，大量动脉血涌进破口，将内外膜撕开，即形成主动脉夹层。这是心血管领域最为凶险的疾病，病死率极高，典型症状就是突发的剧烈胸背部疼痛。手术是治疗主动脉夹层的唯一手段。
人体动脉血管分布
根据夹层破口在主动脉发生的位置，主动脉夹层分为StandFordA型和StandFordB型，不同分型的主动脉夹层，采取的手术方式各不相同，一般来说，累及升主动脉和主动脉弓部的A型夹层，需采取外科手术治疗；如果夹层仅累及降主动脉，则被分类为B型夹层，治疗方式可选择介入方式植入覆膜支架，将破溃的内膜部分保护起来。不管的单纯采取哪种手术方式，都有其局限性。外科手术在全麻、深低体温（将体温降至25℃左右）、血液循环完全停止的状态下进行，用人工血管替换掉撕裂的升主动脉和主动脉弓部，如果病变向降主动脉远端累及，造成重要脏器供血障碍的，甚至需要行胸腹主动脉联合手术，手术创伤极大，风险高，术中因为血液循环完全停止，如何保证大脑供血、保护脑功能是个难题，手术耗时通常在8小时以上，对患者和医生来说都是一个巨大的挑战！介入手术创伤小，但其无法对主动脉弓部及升主动脉的内膜破口进行腔内隔绝治疗，而且很多A型夹层患者同时合并主动脉窦部及主动脉瓣的病变，对于这类患者，外科手术几乎是唯一的选择。那针对于A型夹层患者，有没有一种既能综合内外科手术的优势，同时又尽可能降低手术风险的治疗方式呢？
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“杂交技术”的优势
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在医学科研工作者的努力下，外科开放手术与微创腔内修复技术相融合的概念应运而生，即杂交手术（Hybrid手术）。
术者根据术中夹层累及弓部分支情况通过外科手术方式处理主动脉瓣和窦部的病变，用人工血管建立能供覆膜支架固定的安全的锚定区，同期通过介入手术植入覆膜支架，对主动脉弓部及降主动脉的主动脉破口进行保护。杂交手术无需采取深低温停循环，术中的体外循环可以保证大脑供血，同时缩短停循环时间、体外循环时间及手术时间，进而降低了手术出血风险和手术死亡率。此外，通过杂交手术方式，可以最大程度保证脊髓供血，降低术后截瘫发生概率。
杂交手术，其可以在同一单元、同一时间将血管介入治疗、外科手术治疗和及时的影像学诊断一气呵成，打破学科壁垒，体现了学科交叉的优势，创新了医疗服务模式，为患者提供了完整、系统的科学治疗。
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实施“杂交技术”的要求
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硬性条件
Hybrid主动脉弓修复术对硬件设备要求较高，推荐在Hybrid手术室进行。
该手术室应具备外科手术必需的麻醉、手术器材和无菌条件，以及腔内介入治疗需要的影像设备和各种血管腔内器材，以便“一站式”完成Hybrid主动脉弓修复术的全部内容。
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手术团队
实施Hybrid手术需要技术全面的医师团队，要求术者熟练掌握大血管外科手术技术和主动脉腔内介入手术的操作技巧，具备处理紧急情况的应变能力、精准释放支架的能力和放射安全防护意识。
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我院优势
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优点1
我院拥有3间一流的一体化杂交手术室，拥有先进的数字减影血管造影系统（DSA）、体外循环系统、麻醉机、监护系统、电生理设备、电刀工作站、实时心脏超声系统、高分辨监视器、各类吊塔以及DSA配套的多功能手术床等，已完成多支病变的冠心病、复杂先天性心脏病、复杂动脉瘤、颅内肿瘤、多发血管病变等手术。
我院拥有最先进的Hybrid手术室
优点2
我院心脏中心以国内创新的内外科联合治疗模式，设置冠脉介入治疗组、心律失常治疗组、心外科治疗组、外周血管治疗组、普胸外科治疗组，为每一位患者提供个性化治疗方案，一批创新性的治疗方式：
如冠状动脉内外科杂交手术、主动脉夹层内外科杂交手术、经皮主动脉瓣置换术、经皮二尖瓣夹合术等，已经成为亚总心脏中心特色性的常规治疗方式。
在心脏中心华正东主任的带领下，我院心外科治疗组常规开展先心病手术、冠脉搭桥手术、瓣膜手术、大血管手术等，其中已成功完成大血管Hybrid手术数百例。
作者简介
邓泓博
医院心外科医师，硕士研究生。擅长高血压、冠心病、瓣膜病、大血管等疾病的诊断和治疗。
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