随着腔内技术的发展，传统主动脉夹层（AD）的分型方式逐渐不能满足临床需求。非A非B型夹层概念的提出，也是一种很好补充。但对于非A非B型AD治疗，尚缺乏权威的共识或指南。第十三届阜外主动脉病变治疗研讨会期间，医院血管外科翟水亭教授分享了他在这方面的经验。
主动脉夹层分型年，DeBakey等首次将AD分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。年，Stanford大学Daily等提出了Stanford分型，将AD分为A型和B型。这两种分型在临床应用较广，帮助临床医师选择和制定治疗方案。但随着腔内治疗时代的来临，这两种分型似乎逐渐不能满足现代治疗技术对主动脉夹层的认识需求。
非A非B型主动脉夹层
近年来，随着腔内治疗的发展，国内外学者提出了新的非A非B型夹层概念，即原发破口在弓部或B型夹层向近端累及弓部的主动脉夹层，这是也对Stanford分型的重要补充。另外，还有主动脉分区（1~11）、医院第一医学中心郭伟教授团队提出的分型等，进一步完善了主动脉分型。
治疗方法
这里的主动脉夹层，除了经典主动脉夹层外，还包括IMH（壁内血肿）和PAU（动脉硬化性穿透性溃疡）。
治疗上，对于StanfordAAD：首选“升主动脉置换+弓部重建+象鼻支架植入/覆膜支架植入”；
治疗上，对于StanfordBAD：首选TEVAR；
治疗上，对于非A非B型病变处理技术：外科开放手术、去分支技术／杂交技术和全腔内技术。不过，对于非A非B型AD的治疗，目前还缺乏权威的共识或指南，技术应用缺乏统一性，掌握的技术不同导致治疗方式的差异。
弓上血管去分支技术+TEVAR
年EACTS和ESVS发布的专家共识（以下简称“共识”）[1]中，对Zone0：不适合开放手术且解剖条件合适的患者可以考虑行去分支技术联合TEVAR。对Zone1～2：解剖条件合适的患者，可以考虑行弓上两分支或单分支重建联合TEVAR。
近端或远端锚定区长度小于25mm，或者最大直径超过38mm情况下，不推荐支架植入（以及去分支技术）。对于结缔组织病患者，不推荐将支架近端锚定在自身血管壁上（人工血管除外）。
与外科开放手术相比，去分支技术（杂交技术）最大的优势在于避免了主动脉的完全阻断，并降低了体外循环所致的相关风险。但对于有卒中高危因素的患者，由于去分支和支架植入过程中可能出现栓塞事件，应首选外科开放手术。升主动脉明显病变、钙化或瘤样扩张的患者不适合去分支技术重建弓部血管。LSA在脊髓供血方面具有十分重要的意义。
弓部病变的全腔内处理弓部病变的全腔内技术，包括：平行支架技术、分支支架技术和开窗支架技术。讨论：弓部病变的全腔内处理共识中，对Zone0：不适合外科开放手术且解剖条件合适的患者，可以考虑行全腔内弓部分支血管重建。全腔内技术重建弓部血管要求中心同时具备丰富的外科经验和腔内治疗经验。行升主动脉置换或者半弓置换时，尽可能选择长的人工血管，以便为后期的腔内治疗预留足够的空间。
讨论：关于平行支架技术
共识中提到，紧急情况下，如意外覆盖弓上分支血管时，可以优先考虑平行支架技术。当开放手术／开窗支架／分支支架等技术可实施的情况下，不推荐平行支架技术作为常规手术重建弓部分支血管。多层裸支架技术不推荐用于任何弓部病变的处理。
弓部病变治疗技术的比较
全腔内技术（开窗支架、分支支架）降低了外科开放手术的相关风险并且拓宽了治疗适应证。卒中是腔内重建弓部血管最重要的并发症之一，需要特别