急性主动脉综合征（AAS）包括主动脉夹层（AD）、壁内血肿（IMH）、穿透性动脉硬化性溃疡（PAU）和外伤性主动脉疾病（TAI），溃疡、血肿、夹层往往并非独立存在，相互之间存在紧密的联系。年11月8日～10日，在河南开封召开的河南省第四次血管外科学年会、第十届汪忠镐血管论坛暨第二届国际血管联盟肿瘤外科与血管重建高峰论坛上，医院血管外科的梁冰医师就预开窗技术在主动脉腔内修复术中的应用这一话题进行了精彩的演讲。
主动脉疾病分型影响治疗方案的选择
临床上常参考Stanford分型（A型夹层累计升主动脉；B型夹层局限在降主动脉）和DeBakey分型制定治疗方案，目前对治疗方案选择的共识包括：对于锚定区＞15mm的StanfordB型主动脉疾病，TEVAR已成为首选治疗方法；对于锚定区＜15mm的短瘤颈患者，为了避免内漏发生，通常需要为了延长锚定区而牺牲左锁骨下动脉（LSA），充分术前评估后，重建或者不重建分支血管。因此，以往复合式手术在LSA重建术中应用较为广泛。
锚定区不足的常见类型（1）主动脉病变近端距离LSA后缘距离＜15mm；
（2）主动脉夹层破口距离LSA虽然＞15mm，但夹层逆撕累及LSA；
（3）主动脉病变近端距离LSA虽然＞15mm，但主动脉弓形角度过小，为了避免鸟嘴现象需要使用锚定区前移；
（4）裸支架头端可能顶入LSA前壁者。
预开窗技术在保留弓上分支的优势相较于常见的全腔内重建LSA的方法，预开窗技术在保留弓上分支血管中有一定优势。预开窗支架是在手术前根据CT动脉造影（CTA）影像，确定分支血管的解剖位置，通过医疗企业设计或术者自行设计，在体外将支架型血管释放后,根据测量数据对支架型血管进行破膜、标记及增加减径带、预置导丝等改造，制作成开窗支架型血管，然后再重新回装到支架输送系统。预开窗技术的优劣性（1）预开窗技术的优势：所开窗孔经过术前严格测量，其位置能确定在无支架骨架的部位，因而减少分支支架远期闭塞的可能；所开窗孔呈规则的圆孔，与预保留分支血管的孔径相匹配，避免窗孔过大或过小造成的不良后果；窗孔周边缝制的金属标记物术中可视性好以利定位，保持窗孔及支架整体的稳定性，还可增加少量的锚定区，减少支架间的型内漏；预开窗支架可增加束径带装置，在术中支架可部分打开，这个机制使支架易调整位置，更重要的是在超选分支动脉过程中，支架周围仍有血流通过，从而保证弓上分支血管的血供，是减少弓上并发症的重要手段。（2）预开窗技术在操作和远期效果上的局限性包括：需保证体外窗孔和体内分支动脉开口切实对合，要求术前严格的测量、术中熟练精密的操作技术作为保障；主动脉弓的解剖特点有很大的曲度，预开窗有时很难保证操作的准确性；开窗技术在解剖上具有局限性，适用于无动脉腔扩张的夹层及短锚定区动脉瘤，但不适宜于分支血管开口在扩张的动脉瘤。总 结预开窗技术的目的是在保留分支动脉血供前提下封堵夹层或动脉瘤。通过术前评估详细测量各分支血管直径、间距、以及LSA偏移角度等数据，谨慎开窗，对于需要植入分支支架者支架背筋位置应做适当调整（使开窗位于背筋一侧），支架手柄制作标记等手段有助于提高技术成功率。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇