本文刊于：岭南心血管病杂志，，27（02）：-
作者：林曦，王晓武，马涛，袁彬彬，王显悦，董柱，蔡治祥，张卫达
通讯作者：张卫达
摘要目的
分析急性A型主动脉夹层（acutetypeAaorticdissection,AAAD）伴灌注不良综合征（malperfusionsyndrome,MPS）患者术后死亡的危险因素，为更合理制定临床治疗策略提供参考。
方法
回顾性分析年8月至年9月期间海**医大学附属广州临床医学院连续手术的例AAAD患者的临床资料，诊断合并MPS例，其中术后死亡28例，纳入死亡组，82例存活患者纳入存活组。比较死亡组及存活组患者的围术期资料，将单因素分析有统计学意义的结果（P＜0.05）纳入多因素Logistic回归明确术后死亡独立危险因素，并采用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC）对所得危险因素的预测效能进行判断。
结果
单因素分析可得两组间患者的术前肌酐浓度、动脉血氧分压、急诊手术、肾脏灌注不良、2个以上脏器灌注不良、体外循环时间、主动脉阻闭时间、低流量脑灌注时间、脓*症、连续肾脏替代治疗、恶行心律失常发生率比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。将单因素比较有统计学意义的指标纳入二项分类Logistic回归分析，得出：2个以上脏器灌注不良、体外循环时间＞min、主动脉阻闭时间＞min和急诊手术是AAAD伴MPS患者术后死亡的独立危险因素。ROC分析结果显示，联合预测概率的曲线下面积为0.，有统计学意义（P＜0.01），预测敏感性为92.9%，特异性为51.2%。
结论
AAAD患者术前伴MPS危害大，手术死亡率高。2个以上脏器灌注不良、体外循环时间＞min、主动脉阻闭时间＞min、急诊手术是AAAD伴MPS患者术后死亡的独立危险因素。
急性A型主动脉夹层（acutetypeAaorticdissection,AAAD）一直以来都是心血管外科最具挑战的疾病之一，尽管诊断技术不断提高以及各种主动脉手术方法的创新应用于临床，手术早期死亡率仍然居高不下。研究已明确，患者的术前状态及并发症与预后密切相关[1]，这其中，肢体或各种脏器灌注不良综合征（malperfusionsyndrome,MPS）对预后影响最大，术前并发MPS患者的手术死亡率要明显高于非并发MPS患者[2]。本研究旨在通过回顾性分析本中心AAAD并发MPS患者的临床资料，明确MPS患者术后死亡的危险因素，为更合理的制定临床治疗策略，改善患者预后及生存率提供参考。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析年8月至年9月期间海**医大学附属广州临床医学院连续手术治疗的例AAAD患者，通过询问病史、查体、经胸超声心动图、胸腹部计算机断层扫描（