病例分享
一、病例情况
性别：男性
年龄：57岁
主诉：间断咳嗽伴胸痛6个月
查体：神清合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。
既往病史：既往无特殊病史。
术前影像学诊断结果：主动脉全程CTA:1、主动脉硬化；主动脉弓动脉瘤；升主动脉瘤样扩张；右副肾动脉；2、双肺多发小结节灶，考虑良性结节，拟LU-RADS2类，建议年度复查；3、右肺中叶少许纤维性病变；4、冠脉钙化；5、左肾结石；双肾囊肿；6、胸腰椎退行性变；右侧第5、10肋陈旧性骨折可能
术前CTA
二、病例特点
57岁中年男性患者，因“间断咳嗽伴胸痛6个月”入院。既往无特殊病史。患者一般情况可，无畏寒发热，无胸闷气促、无腹胀等，小便量可，大便正常。查体:神清合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。
三、治疗方案及制定策略
主动脉造影+颅内造影+左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉体外双开窗+主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左侧锁骨下动脉支架植入术+小动脉结扎+内膜剥脱+大动脉修复术
四、手术过程
患者取仰卧位，麻醉满意后，常规络合碘消*铺巾，取右侧腹股沟斜切口，切开皮肤约3cm,切开皮下组织，腹外斜肌，剪开血管鞘，暴露并游离股总动脉约3cm，结扎小动脉，并且以血管阻断带阻断远近端，阻断血运后直视下穿刺股动脉前壁，置入动脉鞘，松开两端阻断；
在黑泥鳅导丝指引下将*金标记导管自真腔送入升主动脉，停呼吸行颅内及主动脉造影，显示颅内动脉未见异常，主动脉弓部动脉瘤位于左侧锁骨下动脉与左侧颈总动脉之间，测量主动脉瘤体近端内径约37mm。
左前斜50°造影（非减影）
左前斜50°造影
远程指导开窗与测量
行主动脉覆膜支架左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉双开窗，选用美敦力40*mmCaptivia支架，先行释放4节，在12点方向距离支架近端MARK点处开一长宽20*20mm窗，继续在12点方向距离第一窗15mm后方开一长宽20*15mm小窗，将支架缓慢回收至鞘内。交换超硬导丝，支架充分肝素水润滑后，全身肝素化后切开股动脉前壁，将支架推送系统送至右侧颈总动脉开口后缘将支架打开释放，封堵破口，再次停呼吸造影，可见右侧头臂动脉、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉显影，动脉瘤未见显影，经左侧肱动脉置管，导丝导管经主动脉支架窗口进入主动脉内，显示近端破口被完全封堵，腹腔干显影可，左锁骨下动脉显影，肠系膜上动脉、双肾动脉供血可；退出导丝及推送系统，修剪右侧股动脉内膜，以5-0prolene线连续缝合股动脉前壁，检查无漏血后，逐层关闭切口，术毕。开窗后测量
术中指导支架回收
点击边框调出视频工具条.支架释放
支架完整释放后造影
无名动脉裸支架释放造影
术后造影
五、随访需求及医嘱
术后转ICU，心电监护，抗炎补液等对症治疗。
会诊专家
陆清声教授
海*医院血管外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。上海市医学领*人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，国际血管联盟中国青年委员会主任委员，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，上海市杨浦区青年岗位能手，校优秀*员，校优秀青年学者，校“”优秀青年人才，校A级教员，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖”。从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。
????????????????????????????术者介绍
熊国祚教授
医院血管外科科主任、普外科主任、外科住培基地主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，湖南省高层次卫生人才“”工程培养对象，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员、湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会血管外科专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，医院学会血管医学专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，国际静脉学联盟中国静脉学会委员，国际血管联盟中国分部VET专家委员会委员，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组组员，医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会常务委员，中国中西医结合学会周围血管病专业委员会基层工作专家委员会常务委员，湖南省健康管理学会第二届血管健康风险评估与管理专业委员会副主任委员，湖南省医学会介入专业委员会委员，湖南省中医药和中西医结合学会介入医学专委会副主任委员
科室介绍
医院血管外科是湘南地区最早成立的血管疾病专科，作为衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员单位，科室技术力量雄厚，拥有一支技术精湛、责任心强的医师团队，有主任医师2人、教授1人、副主任医师4人、主治医师2人，其中博士3人。整个团队医术精湛，充满着精益求精、创新进取的朝气，对于多种复杂血管外科疾病治疗综合实力处于湖南省内前列。
血管资讯学术会议专区
网址:xgzx.talkmed.