点击话题，回顾血管青年F4带来的那些病例
前言
凌烟功臣少颜色，将*下笔开生面，「血管青年F4」带着「病例大爆炸」来了！
「血管青年F4」系列活动由中国医师协会血管外科医师分会主办，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会承办，血管资讯协办，旨在提升血管外科青年医师的临床技能，致力于为中国血管外科青年医师搭建一个全新的手术技能在线教育平台。
「病例大爆炸」是一个病例盲盒集锦，涵盖血管外科全亚专业，从上到下，从左到右，或许有你从未尝试过的术式与冒险，又或者千帆过尽后有你想不到的柳暗花明，是出乎意外？还是意料之中？不如前来鉴赏一番。
·本期病例·
本期为您带来重庆医院王学虎教授的《复杂型胸腹主动脉夹层的处理》，诚邀您一起畅所欲言，直抒己见，您可以在文末留言一吐病案见解或者心中疑惑，与术者沟通互动，互相成就，互相成长！
·病例介绍·
病史简介
SXX，男，43
因突发胸背部疼痛伴左下肢运动感觉功能障碍18小时入院。
查体：血压/97mmHg，心率97次/分，上肢动脉搏动无异常，双下肢股动脉搏动消失，左下肢运动感觉功能减退，皮肤苍白。
平素身体健康，未常规观察血压，否认其他慢性疾病史
CT提示：胸腹主动脉夹层，破口靠近左锁骨下动脉，左髂及髂内假腔供血，右侧髂动脉闭塞
CTA：
破口位于左侧锁骨下动脉远端不足1cm，真腔较小，局部闭塞，假腔较大，远端双侧髂动脉闭塞
破口部位
真腔在降主动脉上段位于中间
膈肌平面真腔闭塞
腹腔干假腔供血
左肾真腔供血
主动脉下端及双髂真腔闭塞
双髂真腔闭塞
·手术过程·
主动脉夹层腔内隔绝术
左侧锁骨下猪尾造影
主动脉下端及双髂真腔闭塞
点击边框调出视频工具条真腔显示不清
导丝位于假腔，但未发现
导丝位于真腔
导丝位于真腔
导丝位于真腔
导丝位于真腔
导丝近端及腹主动脉段位于真腔，因此推测整体都是在真腔里面
点击边框调出视频工具条体外开窗，重建左侧锁骨下动脉
支架放置后远端真腔没有复张
导丝行走为：真—假---真？
01
出现远端真腔没有复张，下一步该如何处理?
点击空白处查看处理方案
第一步
仔细读片
真腔复张不佳
真腔？假腔？
需要分析的几个层面
导丝：真腔---假腔---真腔
支架近端真腔，远端位于假腔
穿出破口位于腹腔干上方2cm左右
02
如何处理？
点击空白处查看处理方案
第二步
决定延长第一枚支架，由假腔转到真腔
支架接入远端真腔，真腔复张，假腔血流降低
支架接入远端真腔，真腔复张，假腔血流降低
真腔复张后，左侧真腔供血，血流好转；右侧血流假腔血流减少，右下肢血流变差（左侧为切开阻断状态）
点击边框调出视频工具条球囊扩张及支架植入，重建右髂动脉
右侧髂动脉置入两枚裸支架，管腔恢复
术后2周复查CT
胸主段支架良好
腹主上段支架良好
胸主内脏段双腔供血，真腔血流大于假腔
髂动脉供血良好，随访中
王学虎主任医师
术后体会
本例病人术中没有警惕夹层的多破口现象，降主和腹主真腔较小或闭塞，导致导丝上升过程中进入假腔，然后通过第一破口回真腔，造影认为近端位于真腔，腹主动脉段位于真腔，就想当然认为整体都是在真腔；
确定真假腔时不仅要