近日，成医院何春水教授团队收治一例剧烈腹痛患者，系胸主动脉夹层术后远端假腔增大所致。
目前，胸主动脉腔内修复术是复杂型StanfordB型主动脉夹层的首选治疗方法。但该手术并未封闭夹层远端破口，假腔血流可持续存在，导致主动脉无法重塑甚至发生夹层进展。研究结果显示，远端破口的存在可增加患者发生远期主动脉事件的可能性。对于部分高危患者，进行传统胸主动脉腔内修复术的同时，有必要对远端破口进行处理。现有的远端破口腔内治疗方法包括PETTICOAT、STABILISE、覆膜支架、开窗或分支支架、假腔栓塞、封堵器、Knickerbocker等。国内目前还没有一款上市的分支支架，现阶段可以利用主体支架开窗重建内脏分支。
本期HowIDoIt就为大家带来由成医院何春水教授团队成功应用体外预开窗隔绝主动脉夹层远端破口重建内脏分支病例。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例分享
患者因剧烈腹痛收治入院，术前CTA显示系胸主动脉夹层术后远端假腔增大所致，不及时处理存在破裂风险。
从增强CT可以清楚看到真腔受压，假腔增大，累及内脏分支动脉。
术前计划，自制开窗支架，保证内脏分支，因为右肾动脉两支，最大管腔直径不超过3mm，分支支架远期通畅率不高，决定开窗保留腹腔干，肠系膜上，左肾动脉。
术中根据3D打印模型行主体支架开孔，利用导丝束径。
术中精准释放，导管超选左肾动脉及肠系膜上动脉顺利，植入分支支架顺利。
术中造影显示腹腔干、肠系膜上、左肾动脉通畅。
术后1周复查增强CT假腔基本血栓化，分支支架通畅。
术后小结
在缺乏分支支架情况下，利用现有上市主体支架行体外预开窗，重建内脏分支，可有效处理主动脉夹层远端破口，但是分支支架远期通畅率有待进一步观察。
专家介绍
何春水教授
博士，美国ClevelandClinicFoundation博士后，主任医师，硕士研究生导师，成医院血管外科主任。四川省学术和技术带头人后备人选，四川省卫生及健康委员学术和技术带头人，四川省中医药管理局学术和技术带头人，四川省中医药学会周围血管疾病管理委员会主任委员，四川省医学会血管瘤与脉管畸形学组组长。从事血管外科临床、科研、教学工作近20年，擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、急性下肢动脉血栓、血管瘤、下肢静脉曲张等疾病的诊治。在国内核心杂志发表论文50余篇，主持研究国家及部省级课题10余项，获四川省科技进步二等奖1项。
张丽峰副教授
成医院血管外科，副主任医师。德国St.Franziskus医院血管外科访问学者，主攻方向为血管腔内介入及开放手术治疗，作为第一主研获得四川省医学会课题1项，成医院基金课题2项，实用型专利1项，参与国家中医药重点专项、四川省卫生厅、教育厅以及四川省中医药管理局课题10余项，现任四川省医师协会血管外科专业委员会委员，亚太血管学术联盟委员，四川省医学会心血管专业委员会高级专科会员，四川省中医药学会周围血管疾病专业委员会常委，四川省中医药学会肿瘤介入专业委员会委员，成都市医养结合促进会第一届健康委员会委员。擅长胸腹主动脉瘤；胸、腹主动脉夹层；颈动脉狭窄；下肢动脉硬化闭塞症、急性下肢动脉血栓，血管瘤、下肢静脉曲张、血管损伤、外伤、畸形；下肢深静脉血栓形成；各类血液透析通路建立及维护。
王科主治医师
成医院血管外科，主治医师，硕士研究生。德国St.Franziskus医院血管外科访问学者、国际血管联盟VTE专家委员会青年委员、亚太血管学术联盟委员、四川省中医药学会周围血管疾病专委会委员、四川省中医药学会肿瘤介入专委会青年委员。发表国内外核心期刊发表论文10余篇，承担及参与省市级科研项目3项。从事血管外科基础与临床研究，主要擅长于下肢静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓的综合治疗，胸腹主动脉瘤，胸腹主动脉夹层，颈动脉狭窄，肾功衰患者血透通路的维护，血管创伤修复及糖尿病足病的一站式治疗等。
成医院血管外科
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