最近新冠肺炎爆发，ECMO这个“外来词”再度引起民众的好奇。在新冠肺炎的治疗中，经常会提到ECMO，并且随着越来越多的社会传播，一些关于ECMO的传奇变得越来越多。
中山三院驰援湖北医疗队，除了派出名各科室医疗骨干，也筹措了各类医疗物资和设备，助力武汉战“疫”。我院援鄂医疗队中，也配备了本院心胸外科及其他优势科室ECMO团队的专业医护人员，他们带着宝贵的ECMO设备及所有耗材奔赴华中科技大学同医院光谷院区。
那么，ECMO到底是什么？ECMO为什么可以救治新冠肺炎？它真的可以起死回生吗？
ECMO设备图（来源：maxhealthcare）
“叶克膜”医生
ECMO，全称“ExtracorporealMembraneOxygenation”（体外膜肺氧合），是采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，是重症治疗方面的一种技术。
台北市长柯文哲先生首次称它为“叶克膜”，或“人工心肺”。年ECMO首次成功救治了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，经过数十年的发展，已成为常规治疗无效时、来挽救严重心肺功能障碍的必要措施。在民间，一度有人以为救人的是一名叫“叶克膜”的医生，ECMO因此又得“叶医生”美誉。
ECMO新技术于年引入内地，近年医院发展迅速，并在江湖留下一个个“起死回生”的传说。
ECMO主要由主机、膜肺、离心泵、变温器、管道等组成
“叶医生”救人真相
先来简单了解我们人体正常心肺功能的运作：人体吸入空气（含氧量21%），氧气到达肺泡（肺的最小生理单元——成人肺泡有7亿多个，总面积近平方米），在这里氧气与从心脏来的静脉血（全身器官组织代谢后的含氧低、含代谢产物的“黑血”）进行交换。形成含氧量及营养物质丰富的动脉血（“红血”），再由肺血管流回到心脏，由心脏（收缩）泵到主动脉，再输送到全身所有器官组织，提供氧气及营养物质。
ECMO的工作原理是把人的静脉血引出来（通过在患者静脉上插管，再连接无菌塑料管道，输送到ECMO上的氧合器（膜肺——即人工肺）中进行氧合。去除CO?和增加O?，变成动脉血。再经ECMO上的离心泵（类似心脏收缩功能），通过管道打回患者身上的动脉或者静脉插管上，起循环辅助和呼吸辅助的作用。简单来说，ECMO就是通过设备暂时替代心脏（部分功能）和肺（全部功能）。例如对于重症肺炎患者来说，他的肺里都是炎症，用ECMO可以让他的肺得以休息，给原发病的治疗提供时间窗。
ECMO运作模式（静脉-静脉模式）
ECMO在新冠肺炎治疗中的意义
ECMO是重症治疗方面的一种技术，适用各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重的心脏衰竭、急性严重的呼吸功能衰竭和各种严重威胁呼吸循环功能的疾患。新型冠状病*肺炎在中国武汉地区流行并蔓延，部分病例需要进行体外膜氧合辅助（ECMO）。
新冠肺炎患者的肺功能受到明显损害，有的病人肺功能损害非常严重，这时候ECMO能够给病人提供一个非常好的支持，通过体外循环给病人血液里面进行氧的输入，让病人的病损肺能够充分休息。
为了指导ECMO在新型冠状病*肺炎救治中的应用，近日，中国医师协会体外生命支持专业委员会组织国内相关专家对ECMO应用时机及辅助模式的选择方面制定了有关建议。共识指出，ECMO能够为危重型新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者提供挽救性治疗。在没有明显禁忌证并具备辅助指征的情况下应及时启动ECMO治疗。
ECMO真的能“起死回生”吗？
1、某种程度上，ECMO确实重新界定了生死线
启动ECMO医院综合能力，一般需要5人以上的专业医护团队，不同的ECMO类型需要不同专业的医护人员，要有ICU医生及护士、心脏外科医生、体外循环医生、超声科医生等等。
据统计报道：心脏外科手术的患者，用ECMO治疗的存活率一般是1/3；暴发性心肌炎的患者，一般能活2/3以上；呼吸衰竭的患者能活50%-60%。据全世界统计，所有病种平均能活百分之四十几，也就是小一半的病人。而这些病人不用ECMO可能都不能存活，所以存在有一个说法，叫ECMO重新界定了生死的界限。
我院心胸外科ECMO团队成功救治主动脉夹层动脉瘤手术患者
中山三院拥有最先进ECMO机器及包括心脏外科ICU医生、心脏外科医生、体外循环医生等医护骨干组成的专业团队，两年内已在院内救治各类型心肺功能障碍共10例患者，成功撤机5例（撤机率50%），至今生存4例（抢救成功率40%）。10例中4例为心脏外科手术患者，成功撤机并生存至今2例（抢救成功率50%）。
这就是ECMO的意义所在——ECMO成为这些病人的最后一道防线。
2、上了ECMO，相当于买时间跟死神赛跑
ECMO的管道、插管、膜肺这些耗材费用很贵，整套设备价格更是高昂。而且上ECMO的病人都是重症病人，要把病治好，光靠ECMO是不行的。重症监护室的治疗费本来就高，加上ECMO是一个比较稀缺的医疗资源，使用它需要大量的人力、物力。也就是说，上了ECMO，就相当于不计成本买时间跟死神赛跑，看我们医生和患者齐心协力能不能赢过死神。
临床医生给病人上完ECMO机器后，该治疗肺的还要治疗肺，该治疗心脏的还要治疗心脏，不是说一上机器，其他的就都不用管了，原发病大家还要继续治。ECMO只是给医生争取到了更多的治疗时间，它的作用主要是维持生命，而不是治疗。
“抗疫先锋”ECMO也有并发症
ECMO毕竟是个机器，管道和膜肺不是人自己的器官，所以会有一些并发症。比如病人使用ECMO必须抗凝，所以就可能出现出血、栓塞等并发症，由此可能造成脑中风、肢体缺血后截肢等等。另外上机器时间长了，患者还可能感染，比如患者心肺功能最终恢复了，但因为严重感染还可能死亡。
必须明确的是：ECMO只是临时代替了患者的心肺功能，原发病能否得到有效治疗，是能否撤离ECMO、患者得以生存的关键！
综上，在目前仍然缺乏特效药的情况下，ECMO技术在新冠肺炎治疗过程当中也有一定用武之地。这次中山三院派出驰援医疗队，带上了宝贵的ECMO设备和专业的医疗人员，相信在医疗人员和患者的共同努力下，ECMO在战“疫”一线也能作出应有的贡献！
指导专家
马少鸿心胸外科主任
中山三院心胸外科主任、医学博士、主任医师、硕士研究生导师。长期从事小儿及成人先心病、瓣膜病、冠心病的外科手术治疗及心脏微创手术；尤其擅长心脏大血管疾病（马凡氏综合征、主动脉瘤、主动脉夹层等）的外科手术及杂交手术治疗。
供稿：彭成江（心胸外科）
编辑：*委宣传科
初审：甄晓洲叶张翔
审核：周晋安
审定发布：丘国新戎利民
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