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V谏周一谏
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V谏周一谏期已于3月28日圆满落幕！会议围绕深静脉血栓后遗症下肢动脉病变的手术策略展开讨论，在线进行了学术交流和互动。本期为大家带来三例病例分享，欢迎阅读！扫码查看回放视频
《深静脉血栓后遗症的腔内治疗经验》
讲者：蔡舟教授
单位：医院
医院的蔡舟教授分享了《深静脉血栓后遗症的腔内治疗经验》。患者男性46岁，因左下肢皮肤溃烂伴肿胀、疼痛6月余入院，2年前曾有DVT病史，1年余前出现左下肢色素沉着，6月前出现左下肢溃烂，伴肿胀、疼痛。患者否认近期手术或创伤史，否认长期卧床或吸烟，否认近期蚊虫叮咬或动物咬伤，否认近期远距离飞机旅行，否认家族中有VTE病史。体格检查示患者左小腿色素沉着，可见2＊2cm大小溃疡，边界清，压痛明显，左下肢稍肿胀，左小腿比右小腿直径大3cm。彩超检查示左侧股静脉返流时间延长，左侧股浅静脉和腘静脉血栓形成（完全型）。考虑到患者中年男性，有VTE史超过6个月，出现下肢溃疡、色素沉着、肿胀等PTS表现，有下肢浅静脉曲张，诊断患者为PTS，决定行下肢血管造影，明确腔内情况并清除血栓治疗。手术中患者经足背静脉造影，造影后明确深静脉血栓情况，患者腘静脉血栓形成，股静脉血栓形成，股静脉有广泛侧枝形成。明确血管条件后20万U尿激酶喷洒15minAngioJetUltra抽栓，血栓负荷明显减少，对于残留狭窄行球囊扩张术，使用3mm小球囊、短球囊分段、多次扩张，针对患者髂静脉压迫的情况，于髂静脉置入8mm支架解除狭窄。患者静脉恢复通畅。术后三月下肢彩超示左下肢静脉无血栓残留，手术效果良好。考虑患者血栓复发风险高，术后24h起开始为期六个月抗凝治疗，避免血栓复发。
医院血管外科的蔡舟教授总结，对于无明显诱因的DVT应考虑髂静脉压迫综合征的可能；即使左侧深静脉血栓出现PTS，血管内介入治疗（球囊血栓成形及支架植入）对血管再通具有重要作用；对于这类患者，建议长期或者终生抗凝治疗避免DVT复发和PTS进展。
医院王伟教授提出对于此类合并髂静脉压迫综合征和静脉血栓史的患者出现同侧下肢色素沉着、溃疡的情况，对于诊断Cockett综合征还是PTS需要探讨；此外对于解除髂静脉压迫所放支架的直径需要