腹主动脉瘤是指主动脉（向全身供血的大动脉）腹段异常扩张，它往往生长缓慢且没有明显症状，因此患者本人很难察觉。我们将通过七个小专题为大家讲解“腹主动脉瘤”，下面为大家介绍第六部分。
术后并发症
腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascularabdominalaorticrepair，EVAR）术后主要并发症包括：内漏、移植物移位、移植物闭塞和感染等。
内漏是指移植物植入后仍有血液持续流入被封闭的动脉瘤囊内，提示未能完全将动脉瘤隔绝于主动脉循环之外。
内漏可分为5种类型：
Ⅰ型内漏指由于近段或远段锚定区封闭失败导致血流进入瘤腔。Ⅰ型内漏引起的瘤腔内压力较高，容易导致瘤体破裂。
Ⅱ型内漏指通过分支动脉（如腰动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉和副肾动脉等）返血进入瘤腔，发生率约20%～40%。
Ⅲ型内漏指来自支架血管的破损或移植物接口。
Ⅳ型内漏指由于移植物通透性不良引起的血液渗漏。
此外，还发现部分病人EVAR术后瘤腔持续增大，但常规CT扫描未发现明显的内漏，有研究称其为内张力，即Ⅴ型内漏。
对于Ⅰ型和Ⅲ型内漏，建议术中即刻修复，球囊扩张或植入额外的腔内移植物通常有效。多数Ⅱ型内漏可以随时间延长瘤腔内自行血栓化而封闭；少数持续存在的Ⅱ型内漏并引起动脉瘤直径逐渐增大者，可以采取二期选择性分支动脉栓塞、瘤腔栓塞等方法处理。
EVAR术后移植物感染是非常少见但非常严重的并发症。外科处理包括经皮穿刺置管引流或灌洗、移植物取出并原位人工血管重建等。对于多数腹主动脉移植物感染者，在充分抗炎的基础上，建议手术取出支架移植物，同时进行解剖外旁路手术。
术后随访
推荐对于所有腹主动脉瘤术后病人均进行长期常规监测，以确保动脉瘤修复始终安全有效。
CT血管造影（CTA，CTangiography）是术后重要的随访检查手段，能准确测量瘤体最大直径和移植物通畅性，还能检测内漏及其他相关并发症。但CTA花费多、有辐射，反复注射对比剂有可能会影响肾功能。其他随访手段可包括血管超声、超声造影和DSA等，其中超声造影尤其适用于Ⅱ型内漏筛查和肾功能不全病人。
推荐在EVAR术后30天行CTA检查，如果不存在内漏或瘤体增大，之后每年1次超声检查，每5年1次CTA检查；如果存在内漏或瘤体增大，应在术后的第6个月进行CTA检查，对无内漏或瘤体增大者可接受之后每年1次超声检查和每5年1次CTA检查，对持续性内漏或瘤体增大者应择期二次手术。对于炎性或感染性腹主动脉瘤病人推荐同时在风湿免疫科和感染科进行随诊。
*本文部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由医院血管外科发布。
**本文内容由惠每医疗高宜新整理，医院血管外科张成超修改审核。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇