年1月15日至21日，由中华医学会北京分会（北京医学会）、北京医学会血管外科学分会主办，首都医科医院承办的“北京医学会血管外科学分会年会及北京血管外科周--规范、挑战与创新”在线顺利召开。大会打破传统，首次面向全国，邀请来自众多京内外专家学者就目前全球血管病的热点问题进行广泛和深入的讨论，内容覆盖主动脉，下肢动脉，头臂动脉，内脏动脉以及静脉疾病，血透通路疾病及血管病护理等领域，精心准备手术录播例，内容精彩纷呈。
本期为大家医院血管外科李伟教授团队的精彩病例分享《内分支+外分支全腔内治疗胸腹主动脉瘤的病例分享》。
病例介绍
老年男性，85岁，体检发现胸腹主动脉瘤1月，最大直径7.5*7.2cm,伴附壁血栓和局部炎性渗出。
介入手术难点分析：1、Ⅲ型主动脉弓+扭曲，弓上入路困难。2、肠系膜上动脉（SAM）开口处管腔不大，外分支打不开。3、右肾动脉开口处钙化狭窄。4、左肾动脉管腔不规则且扭曲。5、近远端锚定区直径差别大，远端管腔细（束径效果有限，需要大锥度支架）。
手术方案设计：下肢入路，主体为先健公司大锥度40-32-胸主支架改造，采用12点标记点法，肠系膜上动脉在11:15方向，选择10mm*2cm的Viabahn建立内分支，开口向下，固定在侧壁上；左肾动脉在3:15方向，选用6mm*6mm的Viabahn建立外分支，右肾动脉在8:50方向，同样选用6mm*6mm的Viabahn建立外分支。
手术过程：主体部分释放，确定12点后完全释放主体，置入大鞘（戈尔，14F），MPA导管超选肠系膜上动脉，并置入11*50的VB，超选左肾动脉，球囊扩张后置入7*50的VB，再选用6*40的球囊进行后扩，选用8F的可调弯鞘，超选右肾动脉，用5*40的球囊预扩后置入6*50的VB，术后双下肢感觉运动正常，大小便功能正常，胃肠道功能恢复可，肌酐正常。
总结：胸腹主动脉瘤全腔内治疗具有一定的可行性，内分支适用于开口处于主动脉管腔不大的分支重建，外分支适用于开口处于管腔很大的分支重建。
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李伟教授《内分支+外分支全腔内治疗胸腹主动脉瘤的病例分享》
互动讨论
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常光其教授
此次手术是从股动脉入路，在肠系膜上动脉处建立内分支，并且固定在主体上，支架后续是否可能受到压迫？此次选择股动脉入路，是否是因为这个入路途径更为简单？如何在3D打印技术和体外测量自制支架之间选择？
李伟教授
由于该患者的主动脉弓为Ⅲ型，上肢入路困难，且肠系膜上动脉较粗，选用11*50的VB需配合14F的大鞘，综上来说，下肢入路较上肢方便，所以该病例选择下肢入路的方案，因为VB柔顺性较好，远端固定在管壁上，由于管径较粗，目前考虑后续血流灌注应该较好。3D打印技术可能更为准确，但该患者瘤腔大，双肾动脉允许上下对位有较小的偏差，只需肠系膜上动脉对位精确即可，根据以往经验，在该术式中选用了体外测量自制支架的方法。
常光其教授
在肾动脉对位上您允许多大的误差？
李伟教授
测量时尽量完全对准，在瘤颈较直的动脉瘤中对位相对简单精准，在瘤颈扭曲的动脉瘤中对位有些许不易。
唐小斌教授
较细的动脉分支远期通畅率如何？
李伟教授
分支在内脏区主要分为纵向和横向两大类，横向分支的远期通畅率可参考开窗支架。
常光其教授
外分支缝长度多少更为合适？
李伟教授
纵向分支一般重叠至少2cm的锚定区。横向分支5mm左右锚定区较为合适。
术者简介
李伟教授
医学博士，主任医师，美国耶鲁大学博士后，主任医师，硕士生导师，北京大学心血管外科学系副主任，医院血管外科副主任，医院糖尿病足中心副主任，教育部分子心血管重点实验室主任助理。中国医师协会血管外科医师分会青委会副主任委员；科促会血管外科学专业委员会副主任委员；中国糖尿病足联盟副主任委员；中国医师协会腔内血管学静脉疾病专委会副主任委员；国家心血管病学会血管外科专业委员会全国委员；北京医师协会血管外科分会委员；《中华血管外科杂志》编委；《血管与腔内血管外科杂志》常务编委；《临床误诊误治杂志》通讯编委。
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