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3月26医院急诊科收治一例高处坠落致全身多发伤，患者56岁男性，入院：P次/分；BP84/50mmHg，诊断：“闭合性胸腹部损伤、1.创伤性失血性休克；2.脾挫裂伤；3.多发肋骨骨折伴气胸；4.左髋关节及左肱骨骨折”，急诊科积极抢救，给予输血、补液，完善各项检查，并快速启动创伤中心MDT团队，多学科专家快速讨论后考虑：1.患者2时内复查腹部超声显示腹腔积血明显增多，目前最危及生命的是脾破裂大出血导致的失血性休克，应尽快止血纠正休克；2.患者相对年轻，应以保脾为主，直接外科手术行脾脏切除后可能导致免疫功能下降等并发症，若对症治疗观察，可能错过最佳治疗期限而危及生命。3.最好的治疗办法是一边维持生命体征，一边由介入血管科急诊行介入手术，术中可造影明确出血部位，同时可行出血动脉栓塞术，即诊断的同时进行栓塞止血治疗。
经家属同意由急诊科直接进入介入手术室，在局麻下行腹腔器官动脉造影+出血动脉栓塞术。10分钟后手术开始；术中造影发现：造影剂自脾脏内动脉溢出，并迅速向腹腔扩散，符合脾脏四级损伤（活动性血管损伤超过脾实质，进入腹腔，脾脏碎裂）。迅速给予明胶海绵颗粒及弹簧圈栓塞，出血即可停止，止血过程20分钟左右。随后停止升压药物，继续补液观察，血压逐渐升高，患者生命体征趋于平稳。随后转重症医学科进一步治疗，术后化验评估确认栓塞止血效果确切。
3月28日普外科行腹腔镜探查，腹腔积血积液引流术；4月2日普外、胸外联合骨科行多发肋骨骨折切开复位钢板内固定+左侧胸腔闭式引流+左股骨颈闭合复位内固定术。住院10天患者恢复良好，腹部CT检查示：脾破裂，脾周积液，我科再次在超声引导下行穿刺引流后转普通病房进一步康复治疗。
小结科普:
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾脏破裂大出血发生率占腹部损伤的20%~40%，合并有门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等疾病的脾脏更容易损伤破裂，一般病情危重，出血量大，出血原因复杂，出血部位定位困难。内科治疗效果欠佳；外科手术可能难以找到出血点且风险大，主要适用于开放性外伤、有异物进入腹内、反复出血合并感染等，预计伤者能够耐受麻醉和手术创伤带来的二次身体伤害，且脾脏质地脆弱不易修补，多选择切除手术。
微创介入治疗：
介入手术集诊断与治疗为一体，不仅可以对出血点进行精确定位，还可进行栓塞，治疗安全、有效，又能最大限度保留器官功能，尤其适用于病情危重患者。无论患者病情多么严重，即便休克昏迷，只要还有生命体征（心跳、脉搏、呼吸），就要积极进行介入治疗，以挽救患者生命。待患者体质改善后再酌情进行外科探查修补。
什么是MDT：
能够独立为患者做出诊断和治疗决策的不同学科专家聚在一起形成的团队。也就是多学科综合治疗。
随着创伤发生形式的转变，单一创伤专科救治已不能满足创伤患者对肢体功能康复的需求。现代创伤救治必须朝向精细化方向发展，MDT的支持和沟通有利于这种发展。创伤中心MDT的组建能够集中多个学科的优质资源，促进多学科的知识共享和优势互补，进而优化创伤救治方案，改善创伤患者预后功能，提高创伤患者的生命质量。创伤中心MDT的内容涉及多器官、多系统的严重创伤，需要在“*金时间”内高效联合院前急救与生命支持、急诊医学、危重症监护和外科各亚专科进行科学、规范的MDT救治，在挽救生命的前提下，尽可能多地修复损伤的器官。因此，MDT必须贯穿于创伤救治的整个过程。
此例患者能够快速康复就得益于我院创伤中心建设MDT团队的快速反应，及时处理。
科室业务诊疗范围：
1、静脉曲张的微创治疗；
2、各部位良、恶性肿瘤的化疗或栓塞；
3、下肢动脉、深静脉血栓的抽栓、取栓、溶栓治疗；
4、外周动脉疾病的腔内及外科手术治疗；
5、腹腔实质性脏器破裂（闭合）出血的栓塞止血；
6、妇科、产科大出血行子宫动脉栓塞及高危产妇术前腹主动脉球囊预置；
7、消化道、呼吸道出血栓塞止血；
8、急性肺栓塞抽栓、碎栓、溶栓治疗；
9、门静脉高压各类手术；
10、胆道梗阻的内、外引流及支架植入；
11、食道、肠道梗阻支架置入；
12、脾功能亢进、顽固性甲状腺功能亢进的动脉栓塞；
13、主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内隔绝术。
医院介医院A楼19层
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来源：介入血管科郭冬排版：谢涛编审：闫建刚预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇