病例详情
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病史简介
患者，女，67岁，“突发意识障碍半小时”入院。
半小时前无明显诱因下出现头晕、视物旋转、恶心，随后呕吐大量胃内容物，后意识丧失，呼之不应，无肢体抽搐及大小便失禁情况，家属拨打后送入我院。
查体：T36.4℃，P59次/分，R20次/分，BP/84mmHg。意识浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射及角膜反射均灵敏，四肢可见不自主活动，检查不合作。
既往史：有高血压和心脏病史，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病病史。否认心脏病病史。否认手术外伤史。
急诊查头颅CT检查未见出血。心电图：房颤伴心律慢。随后患者心率呈进展性下降,最慢心率为32次/分，立即给予阿托品静推，血压持续下降至90/60mmHg，给予多巴胺持续泵入后血压恢复正常，后患者意识短暂恢复，但很快又再次出现意识障碍，NHISS评分20分，MRS5分。
患者体重70KG，使用阿替普酶总量63mg（标准剂量0.9gmg/kg），首先给予阿替普酶6.3mg（总量的10%）静推，其余56.7mg（总量90%）以56.7ml/h泵入，溶栓同时行头颈部CTA。
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术前影像
颅脑CTA示：基底动脉末端闭塞，左侧椎动脉纤细，起始于主动脉弓。
·入院头颅CT：
·头颈部CTA:
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术前治疗与诊断
拟行治疗方案：急诊行基底动脉闭塞机械取栓治疗
术前诊断：基底动脉末端闭塞
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术中器械
·5F-VER造影导管
·cm泥鳅导丝
·AvigoTM微导丝
·微导管
·通桥银蛇?DA6F-远端通路导引导管
·通桥银蛇?颅内支持导管5F-
·50ml负压注射器
·血管缝合系统
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手术过程
?头臂干造影提示右侧椎动脉严重迂曲，基底动脉末端不显影。
?左侧颈内动脉及分支显影正常，双侧大脑前动脉均显影。
手术计划
采用ADAPT同轴技术，通桥银蛇?DA6F-远端通路导引导管做支撑，通桥银蛇?颅内支持导管5F-通过微导丝及微导管送入基底动脉，开口接触到血栓，撤出微导丝和微导管，通桥银蛇?颅内支持导管5F-尾端接卡扣注射器抽吸。
?通桥银蛇?DA6F-远端通路导引导管开口置于右侧椎动脉V3段支撑。
?微导丝到达基底动脉末端
?微导管到达基底动脉末端后，通桥银蛇?颅内支持导管5F-开口至基底动脉尖行血栓抽吸。
取出的血栓：
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术后影像
取栓后正侧位，基底动脉开通，远端分支血流恢复：
术后患者神志转为清醒，四肢均可以配合活动，NHISS评分3分。
术后体会
本例患者取栓难点在于左侧椎动脉纤细，且起始于主动脉弓，右侧椎动脉严重迂曲，如采取常规8F或6F导引导管，导管仅能进入V1段行支撑，抽吸导管很难通过迂曲的椎动脉到达基底动脉远端闭塞处，本例使用通桥银蛇?DA6F-远端通路导引导管，导管远端柔软，通过性强，能直达V3段，给予强有力的支撑，才能使通桥银蛇?颅内支持导管5F-顺利到达基底动脉尖，完成抽吸血栓，开通闭塞血管。
术者简介
*正标
医院
副主任医师，医院神经内科主任，宜昌市医学会神经内科医学会副主任委员，湖北省脑血管病防治学会神经重症专委会常务委员，湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员，湖北省卒中学会委员，湖北省医师协会神经介入专业委员会委员，湖北省神经病学介入学组委员。多次获得市部级及集团公司科技进步奖。发表论文多篇。
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