本项研究回顾分析国家数据库后发现，对于65岁以下腹主动脉瘤人群腔内修复术（EVAR）远期死亡风险高于开放修复术（OSR），对于65-79岁人群两组死亡风险无显著差异，而高龄人群（≥80岁）EVAR远期死亡率低于OSR。
——摘自文章章节
研究背景
目前对于腹主动脉瘤患者而言，腔内覆膜支架修复术（EVAR）与开放修复术（OSR）是两种经典手术方式，两者的优劣讨论经久不衰。来自美国哈佛大学的研究者通过回顾总结国家数据库对比不同年龄阶段患者EVAR与OSR术后结局，结果发表于国际权威杂志JVascSurg。
研究方法
本研究是一项回顾性队列研究，分析总结了前瞻性收集的VQI国家数据库中于-年因肾下腹主动脉瘤行择期EVAR及OSR的患者。主要结局指标为远期全因死亡率。该研究根据不同年龄阶段分成65岁、65-79岁及≥80岁三个亚组，并分析了性别、动脉瘤直径与部分术前合并症与年龄在术后十年死亡风险的交互作用。为了避免非随机对比可能产生的选择偏移，我们采用倾向性评分匹配及逆概率加权Cox比例风险回归分析。研究结果
本研究共纳入例行择期肾下腹主动脉瘤修复的患者（89%行EVAR），其中人＜65岁，人为65-79岁，人≥80岁。在＜65岁的人群中，EVAR患者术后远期倾向性评分校正的死亡风险显著高于OSR患者（HR1.39,95%CI1.04-1.86,P=0.）。在65-79岁人群中，EVAR与OSR术后患者远期死亡风险无显著差异（HR0.94,95%CI0.79-1.10,P=0.43）。但在≥80岁的人群中，EVAR患者术后远期倾向性评分校正的死亡风险显著低于OSR患者（HR0.63,95%CI0.46-0.86,P=0.）。在＜65岁人群中，下列特殊人群行EVAR手术术后远期倾向性评分校正的死亡风险显著高于OSR患者：女性(HR:4.40;95%CI:1.75-11.0)，瘤体直径大于65mm(HR:2.19;95%CI:1.11-4.34)，无冠心病(HR:1.26;95%CI:0.83-1.91)，肾功能不全(HR:1.46;95%CI:1.04-2.05)。在≥80岁的人群中，男性患者、小动脉瘤以及特定合并症患者行EVAR手术远期死亡风险可显著降低。表1.纳入人群基线信息。表2.不同年龄组人群EVAR与OSR术后结局对比。表3.基线信息与不同年龄组人群EVAR与OSR术后结局交互作用分析。图1.＜65岁人群EVAR与OSR术后逆概率加权10年生存曲线。图2.65-79岁人群（A）与≥80岁人群（B）EVAR与OSR术后逆概率加权10年生存曲线。图3.风险校正的年龄与远期死亡的非线性立方样条模型。研究结论
在＜65岁的特定腹主动脉瘤人群中，EVAR较OSR会显著增加远期死亡风险，但对于≥80岁的高龄人群，EVAR可显著降低远期死亡风险。一点思考
腹主动脉瘤的治疗选择历来是一项经久不衰的话题，目前学界共识偏向于EVAR手术远期再干预风险更高。该研究通过大数据分析，将具体选择落实到年龄组与不同基线特征，提炼出＜65岁人群中女性、大瘤体、无冠心病及肾功能不全的患者推荐使用开放修复术。仍有待进一步探究的是年轻人群中EVAR术后死亡风险增加是否与再干预风险增加有关，亦或是其他特殊原因。
审校及组稿：医院血管外科吴洲鹏医师
编译：医院血管外科王家嵘医师
编辑：血管资讯Oliver
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