高胆固醇血症心血管疾病是一种常见慢性疾病，多发于60岁以上成人，每年全球大约有万人死于心血管疾病。心血管疾病作为一个诊断类别，包括以下4大类：（）冠状动脉性心脏病(简称冠心病)，表现为心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和冠状动脉性死亡（2）脑血管疾病，表现为脑卒中和短暂性脑缺血发作（3）外周动脉疾病，表现为间歇性跛行（4）主动脉粥样硬化和胸腹部主动脉瘤心血管疾病低密度脂蛋白胆固醇研究发现，心血管疾病患者未来再次发生心血管疾病事件的风险较高，我们把降低此类患者后续发生事件风险的治疗称为二级预防，二级预防措施针对的是明确且可改变的心血管事件危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）升高。他汀就是心血管疾病二级预防中降LDL-C治疗的常用药物。他汀可使心血管疾病患者获益低密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的直接杀手，他汀类药物不但能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能稳定斑块，减轻炎症，逆转内皮功能障碍、降低血栓风险。因此，心血管疾病患者服用他汀类药物能够获益。他汀类药物他汀类药物作用强度目前临床常用他汀类药物有7种，它们分别是：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀品种不同，其降低LDL-C水平的强度也不尽相同。我们通常把降低LDL-C基线水平（服药前）的30-50%称为中等强度，降低LDL-C基线水平50-60%称为高强度。氟伐他汀降低LDL-C水平较弱，即使应用最大剂量仍不能达到中等强度。他汀作用强度心血管疾病患者降低LDL-C的治疗方案无论基线LDL-C水平如何，我们会对所有心血管疾病患者进行生活方式干预，并予以高强度他汀类药物治（美国指南推荐高强度他汀，考虑到亚洲人群应用他汀的安全性，可能中等强度更适合）。在成功开始高强度他汀类药物治疗后6-8周内，复查LDL-C。如果LDL-C降幅没有达到预期水平(即下降50%)或LDL-C水平≥70mg/dL(.8mmol/L)，应考虑治疗不依从（是否按时服药，有无漏服），因为他汀类治疗不依从的情况较常见。2若心血管疾病患者在高强度他汀类药物治疗后LDL-C仍≥70mg/dL(.8mmol/L)，则考虑加用另一药物来进一步降低LDL-C。加用另一种药物时，出于成本和便利性考虑，我们一般会先选择依折麦布而非PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂。他汀类药物+依折麦布治疗后6-8周内复查LDL-C。对于许多LDL-C仍显著≥70mg/dL(.8mmol/L)的高危患者，我们考虑加用PCSK9抑制剂。心血管疾病风险越高，则加用PCSK9抑制剂的可能性越大。3患者因肌病不能耐受某种他汀类药物时，医生应尝试另一种耐受性可能更好的他汀类药物或其他剂量方案，通常采用低剂量瑞舒伐他汀。4若患者无法耐受他汀类药物，则启用依折麦布。若LDL-C仍≥70mg/dL(.8mmol/L)，则考虑加用PCSK9抑制剂。PCSK9抑制剂他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂比较研究显示，他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂可降低心血管不良事件风险；其中对他汀类药物的研究最为充分。高强度他汀类药物治疗可将LDL-C水平降低50%-60%。其疗效优于依折麦布，且比PCSK9抑制剂的费用显著更低且更易于给药。此外，30年的数据表明，他汀类药物的安全性极好。因此，几乎所有LDL-C升高的患者都首选他汀类治疗。综上所述，心血管疾病患者应用他汀类药物均能够获益，不同患者应根据心血管风险、他汀类药物的耐受程度、个人经济状况个体化选用治疗方案。注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意
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