病
例
释
医
-ACASE1-
王先生今年50岁，10天前，他突然开始胸背部疼痛、胀痛，时重时轻，并伴有干呕、恶心、哽咽等症状。
王先生以为只是身体偶有不适，到了这个年纪三病两痛的也正常，并没把身体的异常警报放在心上，一如既往的过着日子。
直至近日，不适症状愈发严重，再加上他原本就有“慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂，胆汁返流”，难捱病痛的他终于医院消化内科寻医治疗。
因胃不适，查出体内不定时“炸弹”
10月20日，为王先生全麻胃镜检查时发现他食管黏膜下隆起，消化内科唐宇博士立即为他进行超声内镜检查，结果提示:食管黏膜下隆起系胸主动脉瘤或夹层。于是联系急诊科，完善全主动脉CTA检查，检查提示:“上纵隔食管左侧旁软组织密度影、增强后局部可见与主动脉弓相通并见造影剂进入(最大层面约3.7cmx3.6cm):考虑假性动脉瘤可能:右侧髂总动脉中段增粗，局部不规则结节状外突:动脉瘤伴附壁血栓?其他?”如果是假性主动脉瘤的话，那脆弱的血管壁随时都有被冲刷破裂的风险，一旦破裂，患者很有可能大出血，因来不及就医而遭受生命威胁。为了尽快明确病因，专家团队立马联合心脏大血管外科紧急会诊，急诊后以“胸主动脉瘤”收入心脏大血管外科进一步治疗。多症并发，必须紧急“拆弹”
接诊王先生的心外科医师郑波介绍到：“综合检查结果显示患者为胸主动脉瘤，同时他患有粟粒型结核肺结核、重度焦虑、应激性抑郁障碍、慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂、胆汁反流等多种基础疾病，病情相对比较复杂，而动脉瘤就像一颗不定时炸弹，一旦破裂，随时有生命危险，必须尽快处理”。在完善术前准备后，10月22日，心脏大血管外科周洋博士团队为王先生实行急诊手术——在局麻下经皮微创介入导管行大血管支架NBS腔内隔绝。术中大血管支架精准定位，主动脉弓保护完好，术后即刻导管造影提示大血管支架贴合性好，无鸟嘴，并同期使用肝素涂层覆膜支架，隔绝右侧髂总动脉夹层动脉瘤，效果立竿见影。手术过程患者完全清醒，无特殊不适，术后患者安返心脏大血管外科普通病房，生命体征非常平稳，转危为安，现正在积极康复中。#科普小知识#
胸主动脉瘤不是肿瘤，它指主动脉胸段血管壁内出现膨胀，增粗长成一个瘤样扩张的囊状结构。正常人胸主动脉直径是2.5cm-3cm，如果增大变粗到1.5倍以上，我们就称其为主动脉瘤,主动脉瘤虽然不像肿瘤侵蚀性那么强，但由于高破裂的风险，患者可能因为破裂后的大出血致命，所以凶险度很高。
六七十年前，对于主动脉瘤的治疗办法是开胸锯骨切除异常变形血管后，缝接人工血管，通常手术需要六七个小时，恢复周期也比较长。随着医疗的发展，我们可以通过股动脉穿刺，微创治疗的方法，放置血管支架，解除主动脉瘤破裂的风险。在用较小（1cm-2cm)创口拆除致命“炸弹”的同时，缩短了患者康复的时间，减轻患者病痛。
乐山市心脏大血管外科与时俱进，对于各类心脏大血管疾病（胸、腹主动脉瘤，主动脉夹层、复杂主动脉弓部病变等）的治疗有着规范、安全、专业的临床路径，与急诊科、消化内科、放射影像科等多学科精诚协作，力争用先进精湛的技术让患者最大受益。
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图文｜肖亚婷
编辑｜王路飞
校审｜龚娟
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