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一项对于50万多例腹主动脉瘤(AAA)修复手术的数据库审查结果显示，大多数因AAA破裂而接受治疗的患者都不符合动脉瘤筛查的标准。这些结果发表在年8月出版的《血管外科杂志》上。
第一作者KirstenDDansey(来自美国波士顿贝丝以色列女执事医学中心)表示：“尽管筛查*策可能与AAA破裂发生率的降低有关，但目前，在不符合筛查的患者中，发生AAA破裂的比例尚不清楚。这项研究的目的，是识别那些已进行AAA修复但不符合筛查条件的患者的比例。”
采用了-年全国住院患者的数据，贝丝以色列女执事医学中心的研究人员使用《国际疾病分类》对这些病例进行筛查，识别住院和修复的破裂性AAA和完整性AAA患者。他们评估了65,例破裂性AAA的入院患者和,例完整性AAA但进行了修复的患者。
目前，美国预防特别工作组的AAA筛查标准为：65-75岁且有吸烟史的男性。在不符合筛查标准的患者中:
68%的患者患有AAA；
59%的患者进行了AAA破裂修复。
在不符合筛选条件的患者中:
63%的患者75岁；
24%的患者65岁；
36%的患者为女性。
在研究期间，进行腔内动脉瘤修复术(EVAR)的患者数目有所增加，是源于:
破裂性AAA，直径扩张达到10%-55%，死亡率为35%；
完整性AAA，直径扩张达到45%-83%，死亡率为2%。
Dansey认为，“目前的筛查指南并不是基于现代实践数据得出的，在计算哪些患者将从这种低风险手术中获益时，使用EVAR的优势被忽略了。年龄75岁的患者占收治的破裂性AAA患者的一半以上，这部分不符合筛查条件的患者人群，非常重要，且会越来越多。破裂性AAA修复手术后的死亡率为45%，完整性AAA修复术后的死亡率为1.3%，鉴于死亡率的差异，这类人群将意识到接受完整性AAA的修复术的获益极高”。
作者指出，英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)的AAA诊断和管理指南中指出，只要某一个群体中AAA患病率达到0.35%，那么对该群体进行AAA筛查就是有益的。
Dansey提到，“报道称(有吸烟史的)女性的AAA患病率为1.7%，对这类群体进行筛查将具有成本效益，这与NICE指南中的推荐一致”。并进一步指出，“随着时间的推移，因AAA破裂住院的患者数量逐渐减少，这表明筛查和实施EVAR具有积极的效果。但是，因AAA破裂进行修复的患者数量维持不变，这表明筛查仍未得到充分利用”。
研究人员总结，大多数因AAA破裂进行修复的患者都不符合筛查条件；且EVAR是破裂性AAA和完整性AAA的主要治疗方法，且住院死亡率相对较低。基于这些发现，研究小组建议扩大筛查标准，纳入特定的女性患者和更大年龄范围内的患者。
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采编：王巧玲
来源：Vascularnews