64岁的栾女士因一医院行骨科手术，住院期间发现双上肢血压不一致，左侧约为/75mmHg，右侧约为80/55mmHg，考虑到栾女士3年前曾经做过心脏、主动脉手术，医院给栾女士做了一个主动脉CT检查，这一查发现了栾女士主动脉出现了大问题！
CT显示栾女士的主动脉从升主动脉开始出现撕裂，撕裂的病变从起始段一直到腿部。按主动脉夹层的分型来看，这是最凶险的一种，A型主动脉夹层，DeBakeyI型。
发病24小时内死亡率达到50%以上！！！
如图所示，撕裂的主动脉管腔，累及到头臂干、左侧颈总动脉。
于是，栾女士医院本部，经血管外科会诊后收入病房。主动脉是从心脏直接发出的，供应全身血液的直接通道。而栾女士正是主动脉全程的撕裂，如果夹层破裂会直接导致患者的死亡，或者夹层累及的重要分支，病变出现进展直接导致不良后果，如累及颈动脉可能直接导致大面积脑梗，累及下肢可能直接导致下肢坏死等等。
栾女士3年前曾经在胸心外科做过“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”。摆在栾女士面前的手术方式有2种，一种是心外科再次打开胸腔和心脏，建立体外循环，将主动脉弓使用人工血管重建，虽然这种手术在心外科也是一种比较常规的手术，但是创伤大，恢复也很慢。栾女士3年前曾经做过心脏手术，谈及再次开胸开心脏，患者和家属都觉得难以接受。
而另一种手术方案便是血管外科通过微创腔内手段，将覆膜支架送入主动脉，将夹层隔绝开来，不需要打开胸腔和心脏，但因为病变的部位特殊，同时需要通过血管支架重建主动脉弓上三支重要的分支血管。
无须分支重建（左）的左侧锁骨下动脉单分支重建（右）的主动脉夹层腔内隔绝术示意图
通过多学科会诊，反复的权衡利弊，我们客观详细地告知栾女士家属病情、治疗方案和相关风险，最后家属决定进行主动脉夹层腔内隔绝手术以及分支重建手术。
A型主动脉夹层的腔内隔绝术和血管分支重建术在国内外血管外科领域，是一种非常先进的技术，其手术方法便是将覆膜支架在主动脉腔内释放，隔绝动脉夹层破口，然后将主动脉弓部供应颅脑、上肢的重要分支使用支架开窗的方法重新建立。其原理虽然简单，但是操作起来非常复杂，技术关键便是三个重要分支的精确定位开窗和颅脑血供的微创转流。
-11-17，栾女士成功进行了胸主动脉夹层腔内隔绝术+头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉三分支血管重建术，手术耗时6.5小时，术后栾女士恢复良好，无并发症，术后2日即下地行走。
如图所示，主动脉夹层腔内隔绝效果好，假腔被完全隔绝，主动脉弓上三分支重建良好，造影示血流通畅。
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