主动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2022/3/6 19:07:00
传统手术和微创介入本是两种不同的治疗方法,但如果可以“同台”上演,不仅能减少患者的就医时间,而且还能有效地提高治疗安全性。经过将近3年时间的筹备、规划和建设,医院复合手术室于近日正式投入使用。医院的第一个复合手术室。复合手术室突破性地实现了不同学科的医疗人员协同作战、多重技术有效联合,能够一站式完成各类复杂手术。“复合手术室”在我院投用

复合手术室(HybridOperatingRoom),又称“杂交手术室”,“手术室航母”,它将原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术,合并在一处一次完成。这是是现代医学技术与工程技术结合的产物,医院重要标志。

年9月23日对医院来说,是一个值得纪念的日子。韦金儒院长宣布开机,医院复合手术室建成正式投入使用。

当天,患者*先生在无明显诱因下突然出现腹部疼痛,呈持续性胀痛,放射至腰背部,医院就诊,行CT检查考虑主动脉夹层,医院就诊,由送至医院。到达我院行胸腹主动脉CTA:腹主动脉夹层,累及双侧髂总动脉。由于血管病变位置特殊极其靠近肾动脉开口,而且血管腔内血栓形成把管腔挤压得很小,如果行传统手术治疗难度极大,需要左侧开胸行胸主动脉阻断后再经腹腔治疗夹层,手术创伤大,风险高,并增加了经济负担。也有将CODA球囊放置到胸主动脉阻断的手术方式,但需要先在介入手术室放置好球囊后再转至传统手术室手术,路上转运及术后球囊的拔除颇为麻烦,增加了感染、出血的风险。

于是,治疗团队决定给患者一个最好的治疗方案——在复合手术室进行手术。对于疑难急危重症患者,复合手术室有着天然的优势:多影像融合的复合手术室解决方案,实现了复杂疾病的一站式诊断与治疗。

胸心血管外科主任刘永春带领郑晓宇、蒋斌、叶仕高、陈文副主任医师组成的团队在复合手术室,一站式顺利为患者完成了腹主动脉夹层切除伴人工血管置换术,术后当天即为患者拔除气管插管,现患者进一步康复中。

这是广西区内首例DSA引导CODA球囊阻断腹主动脉下腹主动脉夹层切除伴人工血管置换术,手术的顺利完成标志着医院胸心血管外科、脑血管病科、神经内外科等专科领域疑难危重症的救治能力得到进一步提升。

什么是“复合手术室”?“复合”的概念:多学科交叉、联合治疗的方式

“杂交手术室”是英文“hybridoperationroom”的直译,更准确的称呼是复合手术室。它是现代血管造影诊断技术和血管微创介入诊疗技术迅速发展的产物。

‘复合手术室’不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人员等,挪到一个手术室里那种简单意义上的合并,而是打破学科壁垒,将手术室和DSA、CT、MRI检查室合并或比邻,并采用无缝隙转接方式,把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术在百级层流手术室中整合在一起,以病人为中心,多学科联合,将内外科治疗的优点有机结合起来从而改变了“单打独斗”的作战模式,实行“多兵种联合作战”,把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术,合并在一个手术室里一次完成。

复合手术室的历史:诞生于摩纳哥,年落地于我国

复合手术室是年由英国学者Angelini提出的,当时主要用于治疗冠心病。

世界上第一间复合手术室诞生于20多年前的摩纳哥。摩纳哥国土面积只有1.95平方公里,人口只有3万多。位于法国南部的城邦之国,国土面积世界第二小,但这里却汇聚了欧洲众多的名流富商。这些人对于医疗品质的需求极高。为了满足这些挑剔的需求,医生和工程科技人员们创造性地将造影机装配在了普通的手术室中,从而创造了世界上的第一间复合手术室。

年,医院建成我国第一家复合手术室。

随着北京、上海、医院率先进行了复合手术室建设,取得了良好的效果,市场需求不断扩大。近几年来,除了几个知医院建设复合手术室外,麻醉软件厂商、灯床塔厂商纷纷投人到数字化手术室的建设中,国际国内大型设备(CT、MRI、DSA)制造商也加强了复合手术室的研发并投入到市场中。

“复合”的意义:介入手术与外科手术同时进行,改善治疗效果、提高诊疗效率、优化手术流程

复合手术是在实时影像学的引导下,采用介入技术与传统外科技术联合治疗复杂的疾病,以达到精准治疗、减少创伤、缩短术后恢复时间以及提高整体疗效的目的。由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移,从而避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。

复合手术室中,医生可以边做边看,在同一地方同一时段,对同一病患实施复合手术,使原本需要多次的手术,一次就能搞定。提高了手术效率,也避免了手术风险。

复合手术室的应用:广泛应用于胸心外科、神经外科、血管外科、肝胆外科等介入手术的治疗

复合手术应用于各个医学临床的领域,满足多学科的需求,广泛应用于胸心外科、神经外科、血管外科、肝胆外科等介入手术的治疗。还能够为急救重伤的绿色通道提供一站式治疗。

在心外科领域,复合手术的临床优势集中在对复杂主动脉疾病的治疗中,包括累及主动脉弓上分支血管的主动脉瘤和累及腹腔内脏动脉的胸腹主动脉瘤。传统的外科技术常常需要广泛的胸腹联合切口,长时间主动脉阻断,并造成大量出血。标准手术室一般没有高水平的成像能力,无法开展复杂的复合手术。同时,传统的介入室具有良好的成像性能,但是一般缺少正规手术室所要求的条件,而介入手术也是一个高风险手术,因病情不同,稍不慎就可能发生意外。

有了复合手术室情况就大为不同了。在复合手术室可以开展心脏杂交手术。对于累及升主动脉上分支血管的主动夹层手术可以‘分而治之’。首先实施升主动脉置换手术,而后置入支架将夹层堵塞住。医生们可以在一间手术室内完成两种心脏手术,内外科医生在手术中随时互补。过去,这类手术病人跨度时间长,还要分次完成支架以及开胸手术,费用高昂。而如今,在复合手术室内,两台手术同时进行,病人就可以省掉二次住院、二次麻醉、二次检查等费用。再比如,对于心脏多支血管病变的患者,放不了支架的,赶紧开胸做搭桥手术,可以一次性解决患者心脏问题,让心脏手术更完美。

复合手术室的优势?

一般情况下,大型影像设备之间不能兼容并存。因此,传统复合手术室只能做单一的血管机层流净化复合手术室或者DSA与CT、DSA与MR两两复合在一间手术室或相邻的两间手术室,而不能将三者融合于一处。这也意味着,依靠护工或家属,在院内不同楼层、不同手术室间进行患者转运的现象仍然存在。

而复合手术室打破了传统手术、介入治疗和微创等手术的界线,使复合手术成为现实,它所带来的优势也是显而易见的:复合手术室内实现了多种技术的有效联合,充分实现了优势互补,使一些非常复杂的手术得到简化,降低了手术损伤,扩大了手术治疗的范围;有了技术的加持,手术过程中,患者无需在影像科室与手术室之间多次转运,不仅降低了患者术中转运的风险,还让融合影像引导的精准治疗更加安全。

走进我院"复合手术室"

复合手术室方案:把三种设备——DSA、CT、MR整合到一个手术室里面去,这个难度非常大。目前复合手术室主要有三种类型:一是以DSA大C血管机为标志的复合手术室,二是以CT机为标志的复合手术室,三是以MR等为标志的复合手术室。复合手术室在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。医院的复合手术室采用的便是以DSA大C血管机为标志的复合手术室。

DSA是数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography)的英文缩写,其基本原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机,通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得清晰的纯血管影像,是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法。通俗的讲就是将造影剂注入需要检查的血管中,使血管显露原形。然后通过系统处理,使血管显示更加清晰,便于医生诊断或进行手术。将数字减影血管造影机(DSA)与现代化手术室有机地结合起来,形成一个既可以进行血管内科疾病诊断,同时又可以对诊断出的疾病进行微创介入治疗的环境。

相比起普通手术室,复合手术室给人的第一感觉就是大,80多平米的手术室里,被隔成了两个房间,一个类似于常见的手术室,而另一个则类似于放射科的观察室。

医院建设的层流复合手术室里,配备了多轴全方位机器人式血管造影和介入系统、术中超声、超声外科吸引系统、高质平面屏幕电视监视器、显微镜,是目前国内配置先进的复合手术室。借助复合手术室,医生能够一边为患者检查,一边动手术,实现了手术室和血管造影无缝隙转接,改变原本需要在不同手术室分期才能完成的重大手术,合并在一个手术室里一次就能完成。医院复合手术室建成后,将成为“医院复合手术室的标杆”。

“手术过程简化了,患者不需要多次转运、住院,而费用还是按照普通手术室收费”。医院*委副书记凌宇说。

撰稿

斯乐

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