增强CT与普通CT平扫的区别在于“增强”二字，那么增强CT到底“强”在哪里？有什么临床价值？适用于哪些领域？
本文中，小编对以上问题进行了简要的总结，以供各位临床医生（尤其是放射科医生）学习，从此再也不用担心主任的“夺命”提问了?(?▽?)?。
“夺命”提问一：增强CT的基本概念及机制
增强CT（enhancementscan）是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性，病变组织密度增加称为增强或强化1,2。其机制在于病变组织内新生血管增多、血流丰富或血流缓慢，血管系统结构或屏障破坏，导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生图像强化。
一句话总结：由于病变血管增多或血流改变，注射对比剂后，可形成更大密度差。
“夺命”提问二：增强CT扫描的临床优势
■提高病灶，尤其是小病灶的检出率3：普通CT扫描不易发现微小病灶，而引入对比剂后，不同的病变性质和组织结构对对比剂（碘）吸收的量和分布不同，使得病变组织和正常组织的界线清晰分明，可发现普通CT扫描不易显示的病灶。
请看病例一
胰岛细胞瘤，检出直径≤2cm的小病灶
图2A-D胰体部外生型胰岛素瘤(直径≤2cm)。A.CT平扫胰体后方可见类圆形软组织密度病灶，内部密度均匀，与周围组织密度类似；B.动脉期病灶明显均匀强化；C.胰腺实质期病灶进一步明显强化，与胰腺等组织分界清楚，脾静脉受推移；D.门静脉期亦可见明显强化，但强化幅度较动脉期下降。（来源：孙春锋,等.螺旋CT三期增强扫描在小胰岛细胞瘤(直径≤2cm)诊断中的价值.临床放射学杂志,,29(05):-.）
■有利于定位病灶4,5：普通CT平扫有时难以清晰显示病灶的边缘，而增强对比后，可更清晰的显示病灶大小、范围、血供情况以及病变与周围组织的毗邻关系，有利于病灶的定位。
请看病例二
盆腔纤维肉瘤，侵犯周围组织情况
图1-2盆腔纤维肉瘤。图1示肿块为囊实性，不均匀强化，白箭示囊变区，黑箭示膀胱右后壁受压并向左前移位，箭头示乙状结肠右侧壁受压；图2示骶前脂肪间隙消失，小黑箭示双侧输尿管扩张。
增强CT示肉瘤累及盆腹膜腔和腹膜外间隙，推压膀胱后壁、乙状结肠右侧壁，包绕输尿管，盆腔及直肠后脂肪间隙消失，盆腔内血管扩张、扭曲小肠向上方移位。
（来源：陈卫霞,等.盆部原发肿瘤CT表现特征及其解剖学基础[J].中华放射学杂志,(06):51-54.）
■提高良恶性肿瘤的定性诊断能力6：与普通CT扫描相比，增强CT可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界等来定性病灶的良恶性，并可为疾病的诊断提供鉴别诊断的信息。
请看病例三
肝癌，临床诊断价值
图1-4肝癌CT平扫及增强CT影像。图1示CT平扫病灶位于肝脏右叶，边界欠清晰；图2示动脉期示病灶明显强化；图3示门脉期扫描病灶强化下降；图4示延迟期病灶强化进一步减低。
CT平扫显示肝内小结节状稍低密度影，无清晰边缘；动脉期扫描病灶呈结节性、边缘性强化，部分病变轮廓清楚显示；门脉期扫描病灶强化下降。
（来源：万林凰,谢晔.多层螺旋CT增强扫描在诊断肝脏占位性病变的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,,15(11):70-72.）
■提高对肿瘤分期的准确性，为治疗结果的判断提供信息7：增强CT可提供已确诊恶性肿瘤的分期判断，准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于确定手术范围及手术方式，并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息。
请看病例四
膀胱癌，螺旋CT动态增强扫描与临床分期
图A-F不同T分期膀胱移行细胞癌的螺旋CT动态增强扫描表现。根据TCC的CT分期方法，T1期肿瘤局限于黏膜下层(图1A)；T2a期肿瘤侵犯浅肌层(图1B)；T2b期肿瘤侵犯深肌层(图1C)；T3期肿瘤浸润膀胱壁外结构(图1D)；T4期肿瘤侵犯前列腺及精囊，或伴有输尿管积水、扩张(图1E和1F)。
（来源：王启苑,等.64排螺旋CT动态增强扫描对膀胱移行细胞癌T分期的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),,32(05):-.）
■鉴别血管性和非血管性病变8,9：对比剂进入血管后，血管显影会被增强，可鉴别血管与非血管性病变，如鉴别肺门、盆腔等部位的血管和小的淋巴结。
请看病例五
肝海绵状血管瘤，与原发性肝癌鉴别
与原发性肝癌的鉴别：CT平扫均可表现为低密度影，增强扫描原发性肝癌表现为“快进快出”，即动脉期早期强化，门脉期对比剂退出较快；血管瘤表现为“快进慢出”，延迟扫描等密度充填。
（来源：李海锋,尹昱昊.肝海绵状血管瘤25例CT征象分析[J].实用医学影像杂志,,13(05):-.）
一句话总结：“小”、“位”、“性”、“期”、“鉴”
“夺命”提问三：不同科室增强CT扫描的角色1
■呼吸科：用于鉴別肺门周围的血管断面与肺内病灶，鉴别肺门或纵隔淋巴结与血管断面，判断胸部大血管受累情况；诊断肺血管病变（肺栓塞等），判断胸部大血管受累情况；孤立实性肺结节的定性诊断或鉴别诊断。
■心内科：用于显示心脏大血管形态以及心功能评价。常用于检査冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞主动脉夹层、主动脉瘤及畸形等）瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病等。
■消化内科：在消化道肿瘤的分期、消化道急腹症、肠系膜病变等消化道疾病的评价方面能够提供更多的信息。
■泌尿外科：进一步确定病变的范围和数目；发现、诊断大多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾的评估等），并有助于对病变进行鉴别诊断。
■普外科及妇科：主要用以鉴別盆腔及腹膜后增大的淋巴结与血管。
■骨外科：主要用于显示病变血供情况，确定病变范围，发现病变有无坏死等，以利于定性诊断；更清晰观察关节的解剖结构，如关节骨端、关节软骨、关节结构。
一句话总结：多科室多种疾病
总结来说，增强CT可准确判定病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等，不同临床场景下增强CT所发挥的角色不同，虽然增强CT比普通CT平扫价格更贵，但在某些情况下应用增强CT会更快、更早地明确诊断，尽早诊断才能尽早治疗，整体性价比较高。
当然，在开具增强CT检查前，临床医生需仔细询问病史，明确患者是否存在检查禁忌症或注意事项（如碘过敏、孕妇、严重肝肾功能不全等系统性疾病，），在进行CT扫描检查的过程中，医生也要密切