主动脉破裂是一种临床的危重症，病情凶险，死亡率极高。发病原因多种多样，如何快速诊断，并即刻治疗对挽救患者的生命至关重要。医院*小勇教授分享了他对主动脉破裂急救的一些经验。
概 述主动脉破裂的病因多种多样，主要包括：主动脉瘤破裂、主动脉穿通溃疡破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂、感染性动脉瘤破裂、创伤、肿瘤侵袭和医源性。涉及部位可以是升主动脉、胸主动脉瘤、腹主动脉和髂动脉。出血性质包括限制性和非限制性。主动脉瘤破裂以腹主动脉瘤破裂为例，患者死亡率高，医院后2小时内就可能死亡。男性多发，这可能与AAA发病男性优势相关。而且，腹主动脉破裂也与瘤体直径相关，大于7cm破裂风险增加。
创伤性主动脉破裂创伤性主动脉损伤占致命性胸部外伤的10%~20%，其中80%~90%的患者当场死亡（非限制性出血），10%~20%短期内死亡。道路交通事故是主要病因。
感染性主动脉破裂年由WhillianOsler报道，发生率占主动脉瘤总发病率的0.7%~2.6%。临床误诊率高、并发症多、预后差、治疗困难，且极易发生破裂导致患者死亡。临床症状主要为高热、突发胸腹痛或腰背痛伴有失血性休克。有明显的感染性实验室检查异常。
肿瘤侵袭主动脉破裂多以纵隔、消化道肿瘤侵袭导致消化道-主动脉、呼吸道-主动脉瘘，患者以呕血、大咯血为初始表现，病情急剧恶化，常因误诊导致出血性休克死亡。
治疗策略
一旦决定手术干预，应采用大规模输血、扩容方案，尽可能辅以动脉导管进行血流动力学监测，保持收缩压在80~mmHg之间，以降低因低血压导致的心、脑损伤，降低术中及围手术期死亡率。
尽管超声心动图可以提供有效诊断的帮助，但在稳定出血和生命体征之间的平衡条件下，CTA的实施将有助于进一步治疗方案的确立。
开放手术可以针对所有主动脉破裂患者进行治疗，但对手术团队的专业要求、居高不下的死亡率（35%~50%）和手术相关并发症的困扰使很多医疗单位望而却步。
EVAR技术的发展为这类患者带来了机会，腔内修复动脉瘤30天围手术期生存率提高了20%，且整体5年生存率提高。
所以，合理规范化的围手术期管理，控制感染，保护脏器功能，可有效提高EVAR救治的破裂主动脉患者中期生存率。
围手术期管理（血肿、脏器功能、心功能）腹腔间隔室综合征：腹内压持续升高且大于20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压小于60mmHg，合并有器官功能障碍甚至衰竭，死亡率高达62.5%～75%。主要表现为腹胀以及腹壁紧绷，血压下降等表现。腹腔减压是治疗腹腔室隔综合征的关键。
胸腔积液（血)：早期、大量的胸腔引流使其对血管破裂口的压力迅速下降，打破暂时的压力平衡导致出血的复发。为改善缺氧，在辅助呼吸前提下，隔日、少量引流（ml～ml)，逐渐复张压缩的肺来改善呼吸功能。
心功能变化：继发左心功能不全与右心功能不全之间的转化往往在严密监测心功能的前提下可以得到早期纠正，使患者安全度过围手术期。
感染：血是良好的细菌培养基，围术期抗感染治疗也是治疗成功的关键步骤。总 结急性主动脉破裂是一种危重症，救治成功与否依赖于快速、准确的诊断。EVAR技术的紧急干预已被证明是有效的，为主动脉破裂患者争取救治机会。术前计划和围手术期管理对手术的成功至关重要。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇