医患问答快速认识脑动脉瘤
神经外科诊室进来一位中年妇女。“医生，您好！我以前身体都没什么问题，但今年开始有些头痛，也不是痛的很厉害。最近听别人说会不会是血管老化之类的，所以在网上百度了下，挂号做了个头部的血管检查，结果报告说有脑动脉瘤，咨询了我们当地的医生说需要做手术，所以我就到您这来了。”
Q1：脑动脉瘤是个什么病？是肿瘤吗？
A1：脑动脉瘤虽然叫“瘤”却不是肿瘤，它既不会扩散，也不需要放化疗。它的英文名叫“cerebralaneurysm”，是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。通俗来说就是脑内血管上鼓起的包，就像车胎上鼓起了一个包、或像橡胶水管上鼓了一个包(图A,B,C)。由于长期的血流冲击，泡泡长大，在薄弱的地方就可能破裂出血，造成颅内出血，患者就会出现突然剧烈的头痛及呕吐等，严重者数分钟内昏迷死亡。颅内动脉瘤在普通人群中的发病率约为3-5％，患者每年发生动脉瘤破裂的概率只有1％。然而，动脉瘤一旦发生破裂出现蛛网膜下腔出血（SAH），其致死率可高达40％。发生过出血，不手术处理随时可能再次出血而出现生命危险。
Q2：脑动脉瘤会遗传吗？
A2：虽然有家族史特别是一级亲属患脑动脉瘤者,其患脑动脉瘤的概率比常人高2.5-7倍,但是，由于颅内动脉瘤发生发展和出血的原因错综复杂，涉及遗传变异与环境或与引起非遗传疾病危险因素之间的相互作用,加之遗传变异的作用仅是适度，因此基因间或基因与环境间的相互作用，在脑动脉瘤发生发展的作用仍有很大的争议。
Q3：脑动脉瘤可能引起哪些症状？
A3：脑动脉瘤根据通俗易懂的方式来分类的话可以分成破裂和未破裂的动脉瘤。未破裂的动脉瘤通常不会引起症状，或者症状较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或者看不清等。患者在脑部检查时偶然发现，或者是因为动脉瘤压迫了神经、脑组织，患者出现了头痛等不适症状。而破裂的动脉瘤会发生渗血，或者出血。不论是哪一种，都会造成患者突然头痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫痫、眼脸下垂(指眼皮无法睁开)，此时需要立即就医，以免发生终身残疾甚至出现生命危险。
Q4：脑动脉瘤需要做哪些检查？
A4：除非脑动脉瘤很大，否则平时我们做的头部CT及磁共振不能看到动脉瘤，只有做特殊的CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)才能更好的发现动脉瘤，但最权威的诊断动脉瘤手段是全脑血管造影术(DSA)。DSA就是检查时，医生会在患者腹股沟（腹部和大腿的连接处）的动脉中，插入一根长长的软性细管，这个细管会经过主动脉，到达大脑的血管。然后，医生会在管子里注射造影剂，这些造影剂在大脑部位辅助显像。整个过程都有电子屏监控，医生可以在屏幕上看到血管内的所有情况，通常风险较小。。
Q5:脑动脉瘤可能与哪些疾病相混淆？
A5：对于未破裂的颅内动脉瘤，需要注意与高密度的肿瘤、囊肿、结核瘤等相鉴别；对于破裂的颅内动脉瘤，需要与脑动静脉畸形、烟雾病或高血压性等造成的出血相鉴别。
Q6：脑动脉瘤的主要治疗方法和策略是怎样的？
A6：由于人群发病率高，随着无创检查手段的普及，临床发现病例越来越多，而现有治疗方法存在风险，对于未破裂的动脉瘤是否积极干预仍存在较大争议。由于蛛网膜下腔出血的后果严重，一次出血死亡可达40%，因此多数神经外科医生主张积极治疗，但对于一些低风险部位的动脉瘤是否早期治疗，仍有有赖于多中心临床试验的结论。
手术方式通常为两种：图A.血管内(介入)栓塞术，在大腿根部切开一个小切口，穿刺股动脉，置入微导管，沿全身相通的血管进入颅内血管，最终到动脉瘤腔内，通过微导管向动脉瘤腔内填入特制的铂金微弹簧圈，必要时在血管腔内放入支架，从而闭塞动脉瘤，另外通过介入治疗的患者需要视情况服用抗血小板聚集药物辅助治疗。图B.开颅动脉瘤夹闭术，需要切开头皮掀开颅骨，扒开脑组织，显露动脉瘤，用特制的钛合金动脉瘤夹夹闭动脉瘤。目的均是将动脉瘤排除在血液循环之外，消除破裂风险。
这两种方式，各有利弊，方式的选择需要根据动脉瘤的位置、大小、患者身体状况、复发的考虑等多种因素决定。通过夹闭或介入手术放入的动脉瘤夹子，支架或者弹簧圈一般不会影响病人的正常生活，过安检也没有问题。
以下有一些患者术前术后的影像资料可以让大家对脑动脉瘤的治疗有更直观的印象。
基底动脉顶端动脉瘤患者，术前DSA及Y型支架辅助术中栓塞动脉瘤
颈内动脉眼段动脉瘤，术前DSA及术中支架辅助栓塞动脉瘤
右侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤和左侧大脑中动脉动脉瘤，术前DSA、CTA及夹闭动脉瘤术后CTA
Q7：脑动脉瘤会复发吗？
A7：脑动脉瘤手术后是有可能复发的。因为在脑动脉瘤引起的因素中，高血压、糖尿病、高血脂等因素占非常大的部分。如果动脉瘤经过积极治疗之后，后期仍然没有充分的调理过程，比如说高血压、高血糖、高血脂仍然没有控制正常，尤其是对于血压未控制的患者，在后期基本上很大的概率都可能会复发。因为手术本身只能针对已存在的动脉瘤进行治疗，但是脑血管较多，有可能这个动脉瘤治愈后，又在其他部位出现动脉瘤。所以对于颅内动脉瘤来讲，一定要控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，降低血脂等，以消除危险因素；其次需要定期复查。复发并不可怕，主要就是复发之后还不采取积极的治疗措施。一旦动脉瘤破裂，可能会导致更加严重的后果。
Q8：脑动脉瘤患者平时应该注意什么呢？
A8：(1)清淡饮食，禁烟禁酒；（2）尽量休息、避免剧烈运动；(3)缓解紧张情绪、稳定血压、控制好血脂血糖；（4)防治便秘。
Q9：医生您根据我这种情况分析，怎么治疗好呢？
A9：你这次起病是头痛起病，CTA检查提示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，建议先行DSA检查，如明确为眼段动脉瘤，建议行介入手术治疗。此位置的动脉瘤行开颅夹闭术，对患者创伤大，手术难度也相对较大，而介入手术则相对容易处理。
好的，谢谢医生。
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