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肺气肿，小叶中央型丨CT表现、诊断要点
关于“肺气肿”的一些概念，需要熟悉！
全小叶型肺气肿
要点
术语：PLE：累及全部或部分次级肺小叶的增大和破坏，蔓延至周边部。
影像表现：肺密度减低，正常的血管结构稀少且分离的很远
弥漫性或者下肺为著
正常肺组织和气肿的肺组织界限不清形成均匀的表现
长线：由邻近的小叶间隔形成。广泛的肺气肿使其凸显
血液由肺气肿区分流至未受累区，导致血管增多，因而使未受累肺组织密度增高（磨玻璃）（30%）
薄层CT鉴别阻塞性肺疾病：对全小叶型肺气肿敏感性为50%，特异性为97%
FEV1异常伴基底部为主的肺气肿
主要鉴别诊断：小叶中央型肺气肿
哮喘
运动员充气过度
病理：家族性α1抗胰蛋白酶缺乏（常见病因）
静脉内药物滥用（尤其是苯哌啶醋酸甲酯滥用）
肺密度均匀减低，肺血管稀少且分离较远。
大体病理切面显示次级肺小叶部分被直达周边的肺气肿所破坏（空箭），另见支气管血管束（弯箭）和局灶性正常肺组织（直箭）。
下叶密度减低，血管稀少且分离较远。中叶及舌叶部分肺不张。
下叶大范围的密度减低。上叶小叶中央型肺气肿，下叶全小叶型肺气肿。
X线片示右肺下叶血管稀少，患者为静脉内利地林药物滥用者。静脉内药物滥用致CT示双肺下叶密度减低，血管稀少，中叶和舌叶相对正常。
鉴别诊断：肺内的孔
小叶中央型肺气肿、淋巴管肌瘤病、喉气管乳头状瘤病
间隔旁型肺气肿要点
术语间隔旁：次级肺小叶外周肺泡管和肺泡囊的破坏
该名称也用于局灶性破坏，不局限于肺小叶→肺大疱
肺大疱：孔洞的直径＞3cm（公认标准为＞1cm），腔隙被＜1mm的薄壁清晰分界
影像表现肺外周被薄壁间隔区分开的境界清晰的孔洞
主要在肺外周和上肺
更严重的受累可能被误认为间质性肺病
临床大疱性肺气肿可使人被取消*事或商业性驾驶员的执照
胸膜下的间隔旁型肺气肿，沿肋胸膜及斜裂胸膜扩展。
间隔旁型肺气肿，多发肺大泡。
间隔旁型肺气肿：胸膜下，边界清晰，伴肺大泡。
鉴别诊断：外周低密度
气管旁气囊、小叶中央型肺气肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症
↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：
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