周围血管与淋巴管疾病重点难点掌握概论中各种临床表现及类似症状间的差异动脉栓塞、深静脉血栓形成熟悉动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、腹主动脉瘤静脉解剖结构与血流动力学、下肢慢性静脉功能不全了解其他血管疾病、淋巴水肿第一节概论血管疾病的主要轮临床表现：t感觉异常1)肢体疼痛2)寒冷或潮热3)倦怠、沉重感4)麻木、麻痹、针刺或蚁行感5)感觉丧失t形态和色泽改变1)形态改变2)色泽改变3)结构变化4)组织丧失、溃疡或坏死第二节周围血管损伤病因和病理t病因1)直接损伤2)间接损伤t病理1)血管连续性破坏2)血管壁损伤3)由热力造成的血管损伤4)继发性病理改变临床表现?创伤部位大量出血?搏动性血肿?肢体明显肿胀?远端动脉搏动消失治疗t急救止血t手术处理t止血清创t修复损伤血管侧壁缝合术补片成形术端端吻合术血管移植术腔内技术CTA左肱动脉断裂伴血栓形成腋动静脉断裂端端吻合第三节动脉疾病一、动脉硬化性闭塞症病因?内膜损伤及平滑肌细胞增殖?动脉壁脂代谢紊乱?血流冲击造成剪切力分型?主-髂动脉型?主-髂-股动脉型?累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型病理表现?内膜粥样硬化斑块?中膜变性或钙化?腔内继发血栓形成动脉硬化性闭塞症临床表现t早期1)患肢冷感、苍白，间歇性跛行2)皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩3)股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或消失t后期患肢皮温降低、色泽苍白或发绀，静息痛，远端坏疽或溃疡t部位1)主-髂动脉病变臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿2)股-腘动脉病变小腿肌群疼痛肢端坏疽右髂外动脉狭窄（DSA）右髂外动脉闭塞（CTA）体格检查及辅助检查t一般检查1)触诊及听诊四肢和颈部动脉2)记录间歇性跛行时间与距离3)对比测定双侧肢体对应部位皮温差异4)肢体抬高试验（Burger试验）t特殊检查1)超声多普勒ABI2)X线平片与动脉造影3)CTAMRAFontaine分期?Ⅰ期无明显临床症状?Ⅱ期间歇性跛行Ⅱａ＞mⅡｂ＜m?Ⅲ期静息痛?Ⅳ期静息痛组织发黑、坏疽或缺血性溃疡治疗t非手术治疗1)控制体重、禁烟适量锻炼2)抗血小板聚集3)扩张血管4)高压氧仓治疗t手术治疗1)经皮腔内血管成形术2)内膜剥脱术3)旁路转流术4)腰交感神经节切除术5)大网膜移植术经皮腔内血管成形术：腘动脉闭塞，支架植入旁路手术前后旁路手术上图：人工血管旁路；下图：自体静脉旁路二、血栓闭塞性脉管炎病因?外来因素吸烟寒冷与潮湿的生活环境慢性损伤和感染?内在因素自身免疫功能紊乱性激素和前列腺素失调遗传因素病理?节段性分布?活动期血管壁全层非化脓性炎症?后期血栓机化，新生毛细血管形成?神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变TAO腘动脉闭塞，滋养血管显影临床表现?皮肤温度降低，苍白或发绀?感觉异常及疼痛?组织营养障碍缺血性溃疡或坏疽?动脉搏动减弱或消失?复发性游走性浅静脉炎TAO足趾坏疽截趾术后诊断?青壮年男性多数，吸烟嗜好?患肢缺血性症状?游走性浅静脉炎病史?足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失?一般无高血压、高脂血症、糖尿病鉴别诊断ASOTAO预防及治疗t一般疗法t非手术治疗t手术治疗1)旁路转流术2)腰交感神经节切除术3)大网膜移植术4)动静脉转流术5)经皮腔内血管成形术（PTA）三、动脉栓塞病因?心源性：最常见?血管源性?医源性病理?动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经功能丧失临床表现?疼痛（pain）?感觉异常（paresthesia）?麻痹（paralysis）?无脉（pulselessness）?苍白（pallor）右下肢动脉栓塞，右足苍白检查和诊断t皮肤测温试验t超声多普勒1)动脉腔内血流中断2)管腔内高回声物充填t动脉造影和CTA1)动脉主干突然中断2)中断处常见杯口样充盈缺损3)周围很少侧支腘动脉栓塞（超声）右髂动脉栓塞（动脉造影）非手术治疗适应征?小动脉栓塞?全身情况不能耐受手术者?肢体明显坏死手术不能挽救肢体?良好的侧支维持肢体的存活者手术治疗?切开动脉直接取栓?Fogarty球囊导管取栓?截肢术（肢体出现坏死）取出血栓双下肢动脉栓塞四、多发性大动脉炎特点?主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症?罹患动脉狭窄或闭塞?好发于青年?女性多见病因和病理t病因1)自身免疫反应2)雌激素的水平过高3)遗传因素t病理1)动脉壁全层炎性反应2)节段性分布临床分型及症状t头臂型1)脑部缺血2)眼部缺血3)基底动脉缺血4)上肢缺血t胸、腹主动脉型?主动脉受累，上半身和下半身动脉血压分离?内脏动脉受累，脏器缺血?肾动脉受累，高血压t混合型?兼有头臂型和胸腹主动脉型表现t肺动脉型?肺动脉区收缩期杂音?活动后气急，阵发性干咳及咳血腹主动脉狭窄胸主动脉狭窄治疗原则t控制炎症?药物治疗t改善缺血?药物应用?手术重建血运六、周围动脉瘤定义?主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张?股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见病因?动脉粥样硬化?损伤?感染?动脉炎性疾病?先天性动脉中层缺陷分型真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤临床表现t搏动性肿块和杂音t压迫症状t远端肢体、器官缺血t瘤体破裂t其他症状?局部疼痛、周围组织红肿?伴发热、不适左腘动脉多发动脉瘤治疗t手术治疗?动脉瘤切除+动脉重建术t动脉瘤腔内修复t复合手术?开放手术+腔内修复腘动脉瘤腘动脉瘤切除七、内脏动脉瘤定义?腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最常见（占60%），主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡（一）脾动脉瘤t病因?妊娠?门脉高压?胰腺炎?损伤临床表现t左肩部或左背部疼痛t间歇性恶心、呕吐t破裂时急性腹痛，背部或肩部放射痛、急性失血性休克脾动脉瘤（CTA）诊断?腹部X线?CT?MRA?超声多普勒?DSA脾动脉瘤（CTA）治疗t手术治疗?脾动脉瘤切除+脾动脉重建?脾动脉瘤连同脾切除t腔内治疗?脾动脉栓塞术?脾动脉瘤覆膜支架隔绝术脾动脉瘤连同脾切除（二）肝动脉瘤（肝内和肝外）t病因?创伤、感染、动脉硬化、及肝动脉先天性发育异常?不典型，上腹部不适。压迫胆道出现发热、t临床症状t*疸等症状、瘤体破裂可出现失血性休克t治疗?肝外肝动脉瘤动脉瘤切除?动脉瘤近、远端动脉结扎术?肝内型动脉瘤部分肝切除或肝动脉结扎术?介入法肝动脉栓塞治疗（三）肾动脉瘤t分类?囊状动脉瘤?梭形动脉瘤?肾内动脉瘤t临床症状?高血压和肾功能异常，偶有肾绞痛，破裂时失血性休克t治疗?动脉瘤切除?自体血管移植或人工血管移植重建肾动脉?腔内治疗双侧肾动脉瘤八、腹主动脉瘤（AAA）定义?腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍病因?各种因素所致的弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤临床表现?搏动性肿物?疼痛?压迫?栓塞?破裂特殊类型?炎性腹主动脉瘤?感染性腹主动脉瘤?腹主动脉瘤-下腔静脉瘘?腹主动脉瘤-消化道瘘腹主动脉瘤（肾动脉以下）胸腹主动脉瘤（肾动脉以上）炎性腹主动脉瘤（IAAA）t特点?有症状性腹主动脉瘤?体重下降?血沉增快?泌尿系与消化道梗阻症状炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”（CT）感染性腹主动脉瘤t特点?多为细菌感染所致?发热等感染中*症状?持续性腹部或腰部剧痛?腹部搏动性肿物感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化腹主动脉瘤–下腔静脉瘘t特点腹主动脉瘤-下腔静脉瘘（CT）肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强后下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示腹主动脉瘤-消化道瘘t特点?消化道出血?先兆出血：一次或数次“先兆出血”后，病人常死于突发性致命性大出血?腹部搏动性肿物?感染腹主动脉瘤-肠瘘（CT）造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段辅助检查t病因?CTA?DSA?超声多普勒?磁共振血管成像（MRA）腹主动脉瘤（CT）瘤腔内大量附壁血栓腹主动脉瘤治疗--手术治疗动脉瘤切开，瘤壁内粥样物，人工血管重建治疗——腔内修复动脉瘤腔内覆膜支架植入手术并发症?心肺功能不全?急性肾功能衰竭?多器官功能不全?凝血功能障碍或吻合口渗漏可引起腹腔内出血?下肢血栓或栓塞可引起肢体缺血、坏死?乙状结肠缺血、坏死?人工血管感染?吻合口假性动脉瘤?臀肌、直肠缺血及性功能障碍
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇