肿瘤（tumor，neoplasm)是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块（mass)。肿瘤的种类繁多，具有不同的生物学行为（biologicbehavior)和临床表现。有些肿瘤生长缓慢，没有侵袭性（aggressiveness)或者侵袭性弱，不从原发部位播散到身体其他部位，对人体的危害小，医学上称为良性肿瘤（benigntumor)。有些肿瘤生长迅速，侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他部位，对人体的危害大，医学上称为恶性肿瘤（malignanttumor)。平常所谓癌症（cancer)，即指这些严重危害人类健康的恶性肿瘤。
近年国际期刊发表的统计数据显示，恶性肿瘤仍是我国居民死亡的主要原因之一。年我国城市居民和农村人口恶性肿瘤的预期死亡率分别为.5/10万和.0/10万。年我国死于恶性肿瘤的预期人数约.4万，其中肺癌（61.0万）、胃癌（49.8万）、肝癌（42.2万）、食管癌（37.5万）、结直肠癌（19.1万）、胰腺癌(7.9万）、乳腺癌(7.1万）、脑肿瘤（6.1万）、白血病（5.3万）、淋巴瘤(5.2万）、胆囊癌(4.1万）、鼻咽癌(3.4万）、膀胱癌(3.3万）和子宫颈癌（3.1万）等为主要的恶性肿瘤。年国家统计局的统计年鉴显示:年我国城市居民疾病死因第一位的是恶性肿瘤，城市居民的恶性肿瘤死亡率约.07/10万;在农村地区，恶性肿瘤位居疾病死因的第二位，死亡率约.83/10万。年全世界新增恶性肿瘤患者约万，死亡人数约万。年全球恶性肿瘤死亡人数约万。
恶性肿瘤可以发生在各个年龄段。上皮组织恶性肿瘤（癌，carcinoma)的发病率一般随着年龄的增加而增加，尤其是在40岁以上的人群中，癌的发生率显著增加。有一些肿瘤则好发于儿童或青年人。
恶性肿瘤对人类的危害，不仅是威胁患者的生命，还在于它给患者带来的躯体痛苦、精神压力和经济负担。肿瘤的诊断、预防和治疗，是医学科学十分重要的组成部分，形成一个专门的分支——肿瘤学(oncology)。肿瘤发生发展机制和肿瘤的病理诊断是病理学和肿瘤学的重要内容。本章主要从病理学的角度介绍关于肿瘤的基本知识，包括肿瘤的形态和分类、生物学特点、病因和发病机制。掌握这些知识，是正确诊断肿瘤、进行恰当治疗的基础。
第一节肿瘤的概念
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。生物医学研究工作表明，肿瘤形成（neoplasia)是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。这种导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖(neoplasticproliferation)。
与肿瘤性增殖相对的概念是非肿瘤性增殖（non-neoplasticproliferation)。例如，在炎性肉芽组织中，可见血管内皮细胞、成纤维细胞等的增殖，然而它们并非加瘤。区分这两种细胞增殖状况具有重要意义。非肿瘤性增殖可见于正常的细胞更新、损伤引起的防御反应、修复等情况，通常是符合机体需要的生物学过程，受到控制，有一定限度;引起细胞增殖的原因消除后一般不再继续;增殖的细胞或组织能够分化成熟。非肿瘤性增殖一般是多克隆性的（polyclonal)，增殖过程产生的细胞群，即使是同一类型的细胞(例如成纤维细胞），也并不都来自同一个亲代细胞，而是从不同的亲代细胞衍生而来的子代细胞。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别:①肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。②肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal)。研究显示，一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化（neoplastictransformation)的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组成的。这一特点称为肿瘤的克隆性(clonality)。③肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。④肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性（autonomy),即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长。这拽现象提示，在引起肿瘤性增殖的初始因素作用下，肿瘤细胞已发生基因水平的异常，并且稳定地将这拽异常传递给子代细胞，所以，即使在引起肿瘤性增殖的初始因素不复存在的情况下，子代细胞仍持续自主生长。
肿瘤性增殖常常表现为机体局部的肿块（mass),但某些肿瘤性疾病（例如血液系统的恶性肿瘤——白血病)并不一定形成局部肿块。另一方面，临床上表现为“肿块”者也并不都是真正的肿瘤。一些病理学家强调neoplasm和tumor两个术语不同，tumor泛指临床上表现为“肿块”的病变，而真正的肿瘤才称为neoplasm。但在日常工作中，这两个术语常作为同义词使用。
第二节肿瘤的形态
为了正确地诊断肿瘤，需要做各种临床检查和实验室检查。其中，病理学检查（包括大体形态检查和组织切片的显微镜检查）占有重要地位，常常是肿瘤诊断过程中决定性的一步。本节介绍肿瘤的大体形态和组织形态特点。
一、肿瘤的大体形态
大体观察时，应注意肿瘤的数目、大小、形状、颜色和质地等。这些信息有助于判断肿瘤的类型和良恶性质。
1.数目一位肿瘤患者可以只有一个肿瘤（单发肿瘤），也可以同时或先后发生多个原发肿瘤(多发肿瘤）。有些类型的肿瘤，比如消化道的癌，单发的比较多。有些肿瘤则表现为多发性肿瘤，如一种具有特殊的基因变化的疾病——神经纤维瘤病，患者可有数十个甚至数百个神经纤维瘤。在对肿瘤患者进行体检或对手术切除标本进行检查时，应全面仔细，避免只注意到最明显的肿块而忽略多发性肿瘤的可能。
2.大小肿瘤的体积差别很大。极小的肿瘤，例如甲状腺的微小癌，肉服观察很难查见，需在显微镜下才能观察到。很大的肿瘤，重量可达数千克甚至数十千克，如发生在卵巢的囊腺瘤。
肿瘤的体积与很多因素有关，如肿瘤的性质（良性还是恶性）、生长时间和发生部位等。发生在体表或大的体腔（如腹腔）内的肿瘤，生长空间充裕，体积可以很大;发生在密闭的狭小腔道（如颅腔、椎管）内的肿瘤，生长受限，体积通常较小。
一般而言，恶性肿瘤的体积愈大，发生转移的机会也愈大，因此，恶性肿瘤的体积是肿瘤分期（早期或者晚期）的一项重要指标。在某些肿瘤类型（如胃肠间质肿瘤），体积也是预测肿瘤生物学行为的重要指标。
3.形状肿瘤的形状可因其组织类型、发生部位、生长方式和良恶性质的不同而不同。医学上使用一些形象的术语来描述肿瘤的形状，如:乳头状（papillary)、绒毛状（villous)、息肉状（polypoid)、结节状(nodular)、分叶状(lobular)、浸润性（infiltrating)、溃疡状（ulcerative)和囊状（cystic)等。图6-1显示了肿瘤的一些常见外观。
4.颜色肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。比如，纤维组织的肿瘤，切面多呈灰白色;脂肪瘤呈*色;血管瘤常呈红色。肿瘤可以发生一些继发性改变，如变性、坏死、出血等，这些改变可使肿瘤原来的颜色发生变化。有些肿瘤产生色素，如黑色素瘤细胞产生黑色素，可使肿瘤呈黑褐色。
5.质地肿瘤质地与其类型有关，例如，脂肪瘤质地较软;还与肿瘤细胞与间质的比例有关。纤维间质较少的肿瘤，如大肠的腺瘤，质地较软;伴有纤维增生反应的浸润性癌，质地较硬。
6.与周围组织的关系良性肿瘤可形成包膜，与周围组织常常分界清楚。恶性肿瘤多数向周围组织中浸润性生长致界限不清，也可推挤周围组织形成假包膜。
二、肿瘤的组织形态
肿瘤的组织形态复杂多样，是组织病理学的重要内容，也是肿瘤组织病理诊断（histopathologicaldiagnosisoftumor)的基础。肿瘤组织分为实质（parenchyma)和间质（stroma)两部分。肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化(differentiation)方向、进行肿瘤组织学分类(histologicalclassification)的主要依据。肿瘤实质是影响肿瘤生物学行为的主要因素。肿瘤间质一般由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用。肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响。
三、肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化(differentiation)是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处;相似的程度称为肿瘤的分化程度（degreeofdifferentiation)。例如，与脂肪组织相似的肿瘤，提示其向脂肪组织分化。肿瘤的组织形态和功能越是类似某种正常组织，说明其分化程度越高或分化好(welldifferentiated);与正常组织相似性越小，则分化程度越低或分化差（poorlydifferentiated)。分化极差，以致无法判断其分化方向的肿瘤称为未分化(undifferentiated)肿瘤。
肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性（atypia)(图6-2、图6-3)。
肿瘤的结构异型性（architecturalatypia):肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异，称为肿瘤的结构异型性。如食管鳞状细胞原位癌中，鳞状上皮排列显著紊乱（图6-2);胃腺癌中腺上皮形成不规则腺体或腺样结构；子宫内膜腺癌中，腺体之间正常的内膜间质消失等。
肿瘤的细胞异型性(cellularatypia)(图6-3):可有多种表现，包括:①细胞体积异常，有些表现为细胞体积增大，有些表现为原始的小细胞。②肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性，pleomorphism)，出现瘤巨细胞（tumorgiantcell)，即体积巨大的肿瘤细胞。③肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例（核质比）增高。例如，上皮细胞的核质比正常时多为1:4?1:6,恶性肿瘤细胞则可为1:1。④核的大小、形状和染色差别较大(核的多形性），出现巨核、双核、多核或奇异形核。核内DNA常增多，核深染（hyperchmmasia)，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。⑤核仁明显，体积大，数目增多。⑥核分裂象(mitoticfigure)增多，出现异常核分裂象（病理性核分裂象），如不对称核分裂、多极性核分裂等（见图6-3)。
异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现，是区别良恶性肿瘤的重要指标。良性肿瘤的异型性较小，恶性肿瘤的异型性较大。良性肿瘤的细胞异型性可很小，但仍有不同程度结构异型性。恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显。异型性越大，肿瘤组织和细胞成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。很明显的异型性称为间变（anaplasia)，具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤（anaplastictumor)，多为高度恶性的肿瘤。
第三节肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名（nomenclature)和分类（classification)是肿瘤病理诊断的重要内容，对于临床实践十分重要。医护人员必须了解肿瘤病理诊断名称的含义，正确地使用它们。在医护人员与患者的交流中，也需要适当地给患者解释这些诊断名称的含义，使他们对所患疾病有恰当的认识。
一、命名原则
人体肿瘤的种类繁多，命名复杂。一般根据其组织或细胞类型以及生物学行为来命名。
(一）肿瘤命名的一般原则
1.良性肿瘤命名一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字(英文为后缀-oma)。例如:腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤（adenoma);平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤（leiomyoma)。
2.恶性肿瘤命名
(1)上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma)。这些肿瘤表现出向某种上皮分化的特点。命名方式是在上皮名称后加一个“癌”字。例如，鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma)，简称鳞癌;腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌（adenocarcinoma)。有些癌具有不止一种上皮分化，例如，肺的“腺鳞癌”同时具有腺癌和鳞状细胞癌成分。未分化癌（undifferentiatedcarcinoma)是指形态或免疫表型可以确定为癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌。
(2)间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤（sar