年7月8日，医院成功完成一例返流性四叶瓣主动脉瓣轻度狭窄合并冠脉高风险一例，医院张海波主任团队（心外九病区）完成的第四例四叶瓣手术。患者主要为主动脉瓣关闭不全，轻度狭窄，手术风险高、难度大，颇具挑战性。
患者介绍：
患者为82岁女性，年6月出现反复胸闷、胸痛症状。于年7月2日因急性医院心外科，入院后诊断为“重度主动脉关闭不全”，经过心衰调整之后，择期行VitaFlow主动脉瓣置入术。
术前心超示：
峰值流速：2.1m/s
最高跨瓣压差：17.6mmHg
平均跨瓣压差：12.3mmHg
左室射血分数EF值：0.6
左室舒张末期内径（LVD）：54mm
主动脉瓣评估：左房、左室增大，主动脉瓣增厚，回声增强，可见钙化，右冠瓣活动僵，瓣口收缩期血流流速增快，瓣口舒张期可见反流。
主动脉根部分析：
三叶瓣型主动脉瓣狭窄，钙化积分56.3，主动脉瓣环平均直径26.7mm，左室流出道平均直径26.5mm，瓣叶长，四叶瓣，左侧高度12.8mm，建议选用24mm球囊预扩，VitaFlow30#瓣膜。
术前策略：考虑到患者病情较重，主动脉瓣环平均直径26.7mm，左室流出道平均直径26.5mm，四叶瓣，瓣叶长，左冠脉高度12.8mm，位于两个窦间，TAV30#的瓣膜存在较高风险，瓣膜选择及释放均需十分谨慎，主动脉瓣钙化轻，返流为主，TAV27#瓣膜一旦下滑，可能出现大量瓣周漏危及生命，难度很大。
手术过程：
患者全麻后，经右颈内静脉植入临时起搏器，行双侧股动脉穿刺。右侧股动脉入路，跨瓣完成后bpm起搏下预24mm球囊扩张主动脉瓣，球囊完全扩张后，发现左冠显影延迟，右冠显影，在心内科刘巍，王志坚教授协助下行左侧冠脉保护，精准释放VitaFlow30#瓣膜；瓣膜释放完成后，造影显示左右冠显影正常，遂撤出保护球囊。术后病人生命体征平稳，无明显瓣周漏、跨瓣压差明显改善。
术中精彩视频：
瓣膜通过输送系统送至释放点
定位完成，开启释放瓣膜释放完成撤出冠脉保护装置术后造影
在多学科协作下，医院心外科9病区，张海波主任团队王胜询，郑帅，孟斐，张春晓，沈经伦等精心术前讨论和详细准备，在刘巍，王志坚，郭永和等内科专家协助下顺利完成关闭不全四叶瓣冠脉保护下经导管主动脉瓣置换术。
精湛的技术多学科慎密的配合
为手术奠定了成功的基础
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术后，心外科张海波主任总结“相比传统开放手术，经股动脉微创主动脉瓣置入(TAVR)无需开胸及体外循环，失血量较小，麻醉时间更短，创伤小、恢复快；该患者病情较重，合并冠脉高风险，又是罕见的四叶瓣，结合术前评估，选择VitaFlow30#瓣膜，考虑主动脉瓣钙化不重，又是关闭不全的四叶瓣，瓣膜锚定难度大，精准定位释放瓣膜极为关键。”
这例高难度手术的成功，充分体现了医院张海波主任的精湛的技术，和团队整体配合能力。VitaFlow牛心包经导管主动脉瓣膜系统是由心通医疗科自主研发，其领先的设计理念使术中操作更为流畅高效。牛心包具有良好的耐久性，PET双层裙边贴合原始解剖结构，在有效减少瓣周漏的同时，使瓣膜定位更为准确；全球首创电动输送系统进一步实现术中精准控制，稳定释放，为患者带来更优质的手术效果。
专家简介
张海波
首都医科大学附属医院
心外科主任医师、博士生导师、教授、九病区副主任，主持国际合作课题、国家自然科学基金、北京市科委等科研课题十余项。
长期进行瓣膜修复、TAVI等瓣膜介入手术、房颤、人工心脏和心脏移植等研究。中国医师协会心外科分会全国委员兼结构心脏病委员会副主委、房颤委员会副主委。亚洲心脏瓣膜学会中国分会常委兼秘书长、瓣膜病介入委员会副主委兼秘书长。医院学会心脏瓣膜病专委会秘书长、房颤委员会常委。首都医科大学心外科学系委员。获得北京市科委科技新星、北京市委组织部优秀人才、北京市科技进步奖、教育部科研优秀成果奖、北京市卫生局学科骨干、北京市优秀青年知识分子、中国医师协会中国心外科好医师、生命时报荣耀医者青年创新奖、国之医者青年新锐等奖励和称号。
医院唐熠达教授团队应用VenusA-Plus完成高难度二尖瓣机械瓣置换术后TAVR年7月13日，医院唐熠达教授团队成功完成一例高难度二尖瓣机械瓣置换术后TAVR手术。此类病例对瓣膜位置精准度要求极高，极大的考验术者及团队的综合能力。唐熠达教授团队联合心内、心外、麻醉、超声、电生理、导管室、监护室等多科室对患者进行会诊，制定详细的手术方案及应急预案确保手术顺利进行。
两个小时后手术顺利完成，患者情况得到显著改善，术后平均跨瓣压差降至6mmHg，峰值流速降至1.9m/s，苏醒返回病房。
患者资料
患者为72岁女性，间断胸闷3年余，加重1月余，诊断主动脉瓣重度狭窄，中度反流，12年前诊断风湿性心脏病，行二尖瓣机械瓣置换术，高血压病史20余年，高脂血症1年余。
唐熠达教授团队对其病变进行深入分析、反复讨论后，考虑该患者病情复杂，患者高龄，外科开胸风险较大，瓣膜情况复杂，病情严重。决定为该主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，是目前最好的选择。
术前评估
二尖瓣术后，三叶瓣，轻度钙化，瓣叶可见增厚，左冠高度低，右冠高度可，法式窦结构大，左室小，心肌肥厚，升主动脉未见明显扩张。右股动脉可作为主入路。二尖瓣机械瓣架距虚拟瓣环约3.8mm，角度约°。
Annulus：22.5mm
LVOT：22.3mm
Sinus：32.9*32.0*32.0mm
STJ：32.3mm
升主动脉直径：39.8mm
心脏角度37°
LM：7.4mm
RCA：12.4mm
二尖瓣与主动脉瓣位置关系
血管入路
手术策略
结合CT分析三叶瓣轻度钙化并伴有瓣叶增厚，虚拟瓣环直径为22.5mm，左室流出道平均径为22.3mm，左冠高度偏低，综合窦部大小、瓣叶长度、STJ大小整体根部结构认为冠脉风险可控，术中左冠切线位22mm球囊预扩进行进一步判断。
虚拟瓣环距二尖瓣约3.8mm，距离偏近，植入后影响二尖瓣风险较高，但二尖瓣主瓣间角度约°呈钝角，心脏角度为37°是降低风险的利好条件，降低二尖瓣风险采用VenusA-Plus?可回收输送系统，拟植入L26型号瓣膜，选择高位释放。血管入路条件尚佳，以右侧为主入路
手术过程
主动脉根部造影
导丝跨瓣
球囊预扩
输送系统定位
由于二尖瓣机械瓣架距虚拟瓣环仅3.8mm，因此术者团队首选高位释放来避免主动脉瓣和二尖瓣互相影响，释放过程中察觉效果不理想，当即利用VenusA-Plus?的可回收功能对瓣膜进行回收并重新调整位置。
回收后再次释放
瓣膜完整形态
在影像、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，患者跨瓣压差即刻显著下降。再行主动脉造影提示瓣膜置入位置良好、形态完整，超声提示未见明显瓣周漏。术中及术后未出现相关并发症，圆满取得此次手术成功。
专家总结
这是一个相对高风险的患者，对于这类做过二尖瓣机械瓣置换的患者最