针对该综合征的杂交手术[1,2]分为Stage1和Stage2两个阶段,在新生儿阶段完成Stage1手术后,患儿可在家中休养,4至6月龄时进行Stage2的手术,但期间需要进行实时监测。Stage1的主要功能是暂时平衡肺循环以及体循环的血流分配,以优化血流动力学;Stage2为常规Norwood手术的Stage2。
具体手术过程:
Stage1:
①胸骨正中切开后分别在左右肺动脉放置肺动脉带,控制肺循环血量;
②在血管造影技术的协助下,在动脉导管处放置支架,使动脉导管充分扩张;
③行房间隔气囊造口术。
Stage2:
①移除支架以及肺动脉带;
②修复发育不全的主动脉弓,升主动脉;
③建立肺动脉干与升主动脉之间的吻合,上腔静脉与肺静脉之间的吻合,以及行心房间隔切开术。
Fig1.上层两图分别显示动脉导管的支架以及肺动脉带。下层两图为房间隔气囊造口术
Fig2.PDA:动脉导管;LPA:左肺动脉;RPA:右肺动脉;AtreticAscAo:升主动脉闭锁
Fig3.图A:Stage1,图B:Stage2
2主动脉弓瘤主动脉瘤腔内修补术[3,4]:主要有两种形式。
Type1:
①夹闭升主动脉,在主动脉弓分支处切断其分支血管,将分离出来的分支血管与升主动脉进行端端吻合;
②经股动脉入路植入支架,栓塞动脉瘤。
Type2:
①体外循环,心脏停搏;
②进行升主动脉置换,创造合适的吻合位点;
③分离分支血管,将其与升主动脉端端吻合;
④股动脉入路植入支架。
Fig4.主动脉弓动脉瘤腔内修补术
Fig5.胸主动脉瘤腔内修补术
Fig6.胸主动脉瘤腔内修补术CT图像:A、术前B、术后C术后1年
3房颤治疗房颤的杂交消融手术[5-7]主要分为手术部分以及介入部分。
手术部分,迷宫消融是一种微创手术:
①插入双支气管导管,在腋中线第五肋间隙做胸腔镜孔,腋前线第三肋间隙,腋中线第七肋间隙做工作孔;
②右肺静脉隔离:在膈神经前切开心包,游离房间沟,分离脂肪组织。在右肺静脉处上止血带以引导消融钳的进入;
③右房迷宫消融:顶端迷宫线连接右上肺静脉和左上肺静脉,下端迷宫线连接左下肺静脉和右下肺静脉之间,在右上肺静脉与左纤维三角之间作一迷宫线;
④心迷走神经消融;
⑤放置胸膜腔引流。
介入部分:
①确认下腔静脉分离成功;
②进行峡部的消融(消融线从二尖瓣环附近开始,延伸至右上肺静脉,连接已作的心外膜迷宫线)并且进行双向传导阻滞测试;
③冠状窦消融。检测消融后是否阻滞完全,可通过CARTO3Mapping系统。
Fig7.消融路径
图例:右心房靶通路:1.右肺静脉间隙通路;2.左心房顶底线通路;3.SVC周围通路;4.沿RA从SVC发出至IVC的通路
左心房靶通路:1.Marshall韧带分离通路;2.左肺静脉通路;3.左心房顶线终端通路;4.左心耳通路;5、左心耳终端
Fig8.手术过程
Fig9.CARTO3Mapping系统A:右房与肺静脉之间尚有电流导通(箭头所指)。B:消融完全
4复合冠状动脉粥样硬化针对MCAD的术式[8]是在左二肋间隙进行迷你胸骨切开术,通过牵引器获得带蒂的左胸廓内动脉,对冠状动脉左前降支进行原位移植。关胸后,立即经股动脉介入,通过血管造影观察移植物的情况,同时,对右旋支等闭塞动脉进行经皮冠状动脉介入治疗,达到血管再通的目的。手术期间应注意抗凝。医学领域的发展日新月异,杂交手术使得严重心脏疾病患者得到更有效的治疗,患者的生存质量显著提高。来源:心