医院血管外科提供精彩病例！
医院风采
医院血管外科目前是北京协和医学院和北京大学医学部博士研究生和硕士研究生招生点，同时承担北京大学医学部八年制医学生教学任务。科室主任李拥*教授是国际知名的血管外科专家，年8月作为特殊人才、学科医院引进医院，创建血管外科。
科室拥有专用的高端复合手术室，配备GEDiscoveryIGS7OR自由移动式血管造影系统。血管外科团队开展各类外周血管疾病的介入微创及外科开放手术治疗，在胸腹主动脉疾病、颈动脉疾病、内脏动脉疾病、下肢动脉疾病、腔静脉疾病及下肢静脉疾病等方面积累了丰富的诊治经验，其中多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、外周动脉瘤（股动脉瘤、肱动脉瘤、颈动脉瘤等）、内脏动脉瘤（脾动脉瘤、肾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤等）、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征、累及下腔静脉/门静脉肿瘤、颈动脉体瘤、复杂下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、先天性/获得性动静脉畸形、下肢静脉曲张和深静脉血栓形成等疾病的诊治理念和技术达到国内领先水平。
TIPSS手术简介
经颈静脉肝内门体内支架分流术
TransjugularIntrahepaticPortosystemic
StentShunt
A颈内静脉穿刺术
B经肝静脉行门静脉穿刺术
C肝内分流道开通术
D在分流道内置入支架
适应症：门静脉高压及其导致的食管胃底静脉破裂出血以及顽固性腹水症等。
原理：采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
患者信息
基本信息：女性，67岁
患者情况：肝硬化门静脉高压症，食管胃底静脉曲张，上消化道出血，脾大，贫血，凝血功能异常，阵发性房颤，2型糖尿病，高血压病
辅助检查：CTA提示肝硬化脾大，食管胃底冠状静脉曲张，肝内外胆管扩张，副胰管轻度扩张
手术计划：拟行经颈静脉肝内门体内支架分流术（TIPSS），备经皮经肝穿刺胃底静脉栓塞术
融合导航TIPSS手术——
CTA影像融合
手术过程
01
术前：自动重建、快速分析
将CTA数据直接导入AW工作站，重建出肝静脉、门静脉血管的三维图像，清晰显示肝静脉与门静脉的空间位置关系，为下一步穿刺点和路径提前做好规划，同时为术中三维融合导航做准备。
肝中静脉与门脉右支主干解剖位置相近，
肝内外胆管扩张
三维多角度动态查看
肝静脉VR及门脉VR
立体查看解剖位置关系
02
一键输出，双向配准
三维骨骼图像与二维
透视影像精准匹配
膈肌与二维透视影像
精准匹配
03
术中三维影像融合引导
精准定位穿刺
无需造影，引导导丝进入肝中静脉
引导肝静脉穿刺门静脉
造影验证
引导导丝进入门脉-脾静脉
左右滑动查看
导管进入门脉
门静脉造影双重验证
三维血管图像与DSA造影匹配
左右滑动查看
引导支架到位，
引导导丝经脾静脉超选胃底静脉丛
造影验证后进入胃底静脉丛
胃底冠状静脉造影
左右滑动查看
支架置入
球囊扩张肝静脉-门静脉穿刺段
支架释放
球囊扩张
左右滑动查看
即时评估
脾静脉-门静脉造影示分流道通畅、造影剂无外溢
支架置入成功
胃底静脉栓塞
引导导丝进入胃底静脉及冠状静脉
胃底冠状静脉造影
打胶治疗及弹簧圈填塞
左右滑动查看
总结
融合导航引导穿刺位置和路径，解决TIPSS手术最大难点
CTA影像肝静脉-门静脉重建效果佳，术前精确测量各类参数，选择合适的支架
三维融合导航实时跟踪机架旋转、导管床运动、视野大小的变化，快速安全引导支架定位和释放。不仅提高了成功率，还减少了造影剂用量及手术时间
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