主动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/9/12 3:39:00

IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-AorticBalloonPump或Intra-AorticBallooncounterPulsation简称:IABP),是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。年首次应用于临床,IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持,通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点,目前已广泛应用于高危PCI术后以及心脏搭桥术后患者的循环支持。

主动脉内球囊泵(IABP)是一种内部形式反作用,作为辅助循环支持设备。主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,达到辅助循环的作用。在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊,大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力,增加大脑及冠状动脉血流灌注,小部分血流被挤向下肢和肾脏,轻度增加外周灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊,产生“空穴“效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,减少心脏做功及心肌氧耗,增加心输出量10%-20%。

IABP治疗使主动脉内血液输出量增加每分钟0.5至1.0升。IABP治疗的总体效果是心肌氧供应/需求比例的增加从而在心肌存活。随着早期血运重建等侵入性治疗方式的广泛使用,过去十年间急性心肌梗塞(AMI)的死亡率已经大大降低。尽管如此,持续性低血压,心源性休克(CS)或AMI导致有严重心力衰竭时死亡率显着增加,从45%到80%。研究表明,IABP可以改善舒张期冠状动脉灌注和全身血流灌注,减少心肌负荷和心肌耗氧量。这些生理作用导致AMI后心肌和器官恢复改善。然而,IABP通常不能改善重度难治性心源性休克中血流动力学不稳定的情况。

禁忌症

(1)主动脉夹层;

(2)重度主动脉瓣关闭不全;

(3)主动脉窦瘤破裂;

(4)严重周围血管病变;

(5)凝血功能障碍;

(6)其他:如严重贫血、脑出血急性期等;

撤机指征

(1)临床标准:尿量>30ml/h,精神状态改善,四肢温暖,无心衰体征,无恶性心律失常。

(2)血流动力学标准:心脏指数(CI)>2.0,平均动脉压(MAP)>70mmHg,已停用或使用少量血管活性药物,心率<次/分。

IABP作为一种有创性治疗,必须严格遵循适应症以及禁忌症使用,不然不但起不到治疗的效果,反而会造成更加严重的后果。主动脉夹层或胸主动脉瘤患者进行IABP治疗时有破裂风险,,因此不能实施主动脉球囊反搏(IABP)。主动脉瓣关闭不全的患者由于气囊反搏加重主动脉瓣关闭不全的程度,加重心脏损伤。主动脉夹层或动脉瘤以及主动脉瓣重度关闭不全是IABP的绝对禁忌症,其他的为相对禁忌症,当病情需要时,要根据患者具体情况决定是否使用IABP治疗,或者想办法使用其他代替循环辅助治疗设备。

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