近日，华中科技大学同医院曾秋棠教授团队运用SAPIEN3瓣膜完成一例横位心主动脉瓣狭窄TAVR手术，顺利植入SAPIEN3瓣膜一枚。这也是心内科曾秋棠教授团队完成的首例SAPIEN3瓣膜植入。
在曾秋棠教授带领的多学科心脏团队的紧密配合下，以精湛的手术操作力克患者横位心、解剖变异、钙化严重等困难，顺畅完成过弓、跨瓣等一系列操作，实现了手术的圆满成功。
患者基本情况
患者为72岁男性，术前诊断为主动脉瓣中重度狭窄伴中度返流。
影像学检查结果
术前床旁心脏超声结果显示，患者主动脉瓣钙化，开放受限，关闭不拢。主动脉瓣瓣口流速4.0m/s，峰值跨瓣压差64mmHg，瓣环内径19mm，窦部内径38mm，窦管交界内径37mm，CDFI提示中度返流。此外，患者同时合并升主动脉瘤样扩张，内径48mm。
图1术前CT影像评估结果术前CT结果显示，Type1二叶瓣解剖变异，左冠窦和右冠窦之间有一钙化短嵴；主动脉瓣口面积.4mm2，瓣环平均直径27.8mm，瓣环周长87.4mm；LVOT面积.5mm2，LVOT平均直径28.2mm；心夹角69°。
手术策略讨论结合患者术前影像学检查结果，适用29mm的SAPIEN3瓣膜，考虑到患者的解剖及钙化情况，术中释放瓣膜时可能需要减少一定的充压容积。
手术过程术中通过右侧股动脉建立血管入路，置入16FeSheath血管鞘。在bpm快速起搏下，使用25mm预扩球囊对自体瓣膜进行预扩张，根据预扩情况决定减少2ml瓣膜释放时的充压容积。
使用输送系统装载29mm的SAPIEN3瓣膜，借助双重调弯功能顺利通过主动脉弓并跨过自体瓣膜，精确定位释放位置之后，在bpm快速起搏下展开释放瓣膜。
展开释放瓣膜
最终释放位置为80/20，经造影及超声检查确定无瓣周及中心返流发生，瓣膜植入成功。
瓣膜释放成功，无瓣周及中心返流术后点评
术后，曾秋棠教授接受了采访，分享了此次手术心得。
Q
您如何评价此次手术效果？
曾秋棠教授：从各项指标来看，手术很成功。术后无瓣周漏、反流及传导阻滞的发生，压差也降至5mmHg，同时，手术也并未对患者冠脉造成影响。
可以说手术达到了我们的预期效果。
Q
在器械使用方面，该款瓣膜给了我们怎样的启示？
曾秋棠教授：首先我们要从患者的远期获益出发，考虑到患者年龄较大，行TAVR手术后可能还会有远期PCI的需求，因此我们选择了一款瓣架较短的SAPIEN3瓣膜。也正是由于该款瓣膜瓣架较短，从而不会遮挡患者冠脉开口，为未来医生处理患者冠脉问题预留了足够空间。
其次，考虑到患者是横位心，而SAPIEN3瓣膜的可调弯特性则可以帮助医生降低在过弓时的困难。与此同时，该瓣膜使用了非顺应性球囊进行释放，并通过球囊上的标记进行定位，可以使瓣膜精确稳定地固定在预期位置。
Q
您认为此次手术中团队的表现如何？
曾秋棠教授：总的来说团队整体配合默契，各司其职。每一位参与手术的术者也都深度掌握了TAVR技术要领，都能做其他人所处位置的事情。术中我们也不需要进行过多的交流，往往是术者的一个眼神、一个动作，团队其他成员就知道该做什么。
医院第一例TAVR手术以来，华中科技大学同医院至今已成功完成了近例TAVR手术，具备了扎实的手术功底，我想这也是团队长期配合所形成的极高默契度。
也期待随着TAVR手术器械的演进，以及我们团队手术经验的不断积累，未来我们能在这一领域做出更多成绩，在新技术、新器械领域多多探索，为华中地区，乃至全国瓣膜病患者带来更优质的诊疗服务。
专家简介
曾秋棠
华中科技大学同医院
主任医师、国家二级教授、博士生导师。
学术兼职：欧洲心脏病学会专家委员（FESC），美国心血管造影与介入学会专家委员（FSCAI），中华医学会湖北省心脏起搏与电生理学会主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会心律失常专业委员会副主任委员，中华医学会心电生理与起搏分会委员，中华医学会心血管介入治疗培训中心学术委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会介入医师分会委员，武汉市心血管病学会常务委员；
主持国家自然科学基金4项及国家科技支撑计划、湖北省科技攻关重大项目、教育部博士点基金、湖北省自然科学基金等多个研究项目，并获得湖北省科技进步二等奖1次，三等奖2次，以第一作者或通信作者发表SCI收录论文40多篇。担任人卫版《心脏病学》第二、三版副主编。
致力于心血管疾病介入诊疗的临床、科研及教学工作，国内率先开展重症复杂冠心病一站式杂交手术、肥厚型心肌病一站式介入治疗术、心房颤动一站式介入治疗术、结构性心脏病介入治疗术、危重及终末期心力衰竭器械植入术。
注释：1.SAPIEN3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进。来源：严道医声网排版：Alice预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇